泌尿系统疾病的辅助检查尿蛋白定量检查.PPT

内科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第一章 绪论第二章 呼吸系统疾病第三章 循环系统疾病第四章 消化系统疾病第五章 泌尿系统疾病第六章 血液系统疾病第七章 内分泌和代谢疾病第八章 风湿性疾病第九章 神经系统疾病第十章 精神疾病 目录 主 编 刘柏炎 岳淑英副主编 蒲永莉 李庆兰 董新华 陈红莲编 者 （以姓氏笔画为序）  王 雷（山东省立第三医院） 包 宁（重庆三峡医药高等专科学校附属医院） 刘柏炎（益阳医学高等专科学校） 杨传刚（雅安市第四人民医院） 李庆兰（楚雄医药高等专科学校） 张洁羽（黑龙江护理高等专科学校） 陈红莲（漯河医学高等专科学校） 岳淑英（山东医学高等专科学校） 董新华（益阳医学高等专科学校） 蒲永莉（重庆三峡医药高等专科学校） 綦 兵（天津医学高等专科学校） 数字化教材编委会 第一节 泌尿系统疾病总论 1.掌握 肾脏的结构与功能。 2.掌握 肾脏疾病的主要临床表现及临床 意义。 3.了解 肾脏病学的诊断和防治原则。 目的和要求 泌尿系统解剖示意图 肾单位 肾小球 一、肾脏生理功能 (一)肾小球滤过功能 ? 是代谢产物排泄的主要形式。其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。肾小球滤过率(GFR)主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压、胶体渗透压以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数(后两者总称为滤过系数)等因素。 一、肾脏生理功能 (二)肾小管重吸收和分泌功能 肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质 成分与血浆基本相似。但正常人每日排出的尿量仅 1500ml左右，原尿中99％以上的水和很多物质被 肾小管重吸收。近端肾小管主要承担滤液的重吸收 功能，滤过的全部葡萄糖、氨基酸、大部分钠、 氯、钾、碳酸氢根和部分尿素被重吸收。 一、肾脏生理功能 (三)肾脏的内分泌功能 ? 肾脏分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活 性激素。前者作用于肾本身，参与肾的生理功能， 主要调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、 前列腺素、血管紧张素、激肽释放酶-激肽系统、内 皮素、利钠肽以及类花生酸类物质；非血管活性激 素包括1α-羟化酶和红细胞生成素等。 二、肾脏疾病的常见临床表现 （一）水肿 水肿是肾脏疾病最常见的临床表现之一，肾性水肿多出现在组织疏松部位，如眼睑等，以及身体下垂部位，如脚踝和胫前，长期卧床则最易出现在骶尾部。 二、肾脏疾病的常见临床表现 （二）高血压 肾性高血压分为肾血管性和肾实质性两大类， 前者主要是肾动脉主干及其分支狭窄所致，常见病 因为肾动脉粥样硬化和大血管炎；后者则见于各种 肾小球和肾小管间质疾病。 二、肾脏疾病的常见临床表现 （三）蛋白尿 经肾小球滤过的原尿中95％以上的蛋白质被近 曲小管重吸收，当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定 性阳性，称为蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多，一 般可分为以下4类。 1.生理性蛋白尿 ①功能性蛋白尿，是轻度、暂 时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。②体 位性蛋白尿常见于青春发育期青少年。 二、肾脏疾病的常见临床表现 2.肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛 细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它 们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤 过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病 变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿； 当病变加重，更高分子量蛋白质(主要是IgG)无选择 性地滤出，称为非选择性蛋白尿。 ? 二、肾脏疾病的常见临床表现 3.肾小管性蛋白尿:当肾小管受损或功能紊乱时 ，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收， 导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、 溶菌酶等。 4.溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白(如多发性 骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)异常增多 ，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。 二、肾脏疾病的常见临床表现 （四）血尿 血尿是指新鲜尿离心后取沉渣做显微镜检查， 红细胞＞3/HP。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为 镜下血尿；重者