外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识-骨科医师之家.pdfVIP

24 ● ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2016 年第8 卷第7 期  中国循证指南共识  外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统 疼痛的中国专家共识 中华医学会运动医疗分会，外用NSAIDs 疼痛治疗中国专家委员会 【为了推动和规范中国外用非甾体抗炎药（non- 和日本，外用NSAIDs 的比例已达全部NSAIDs 用药 steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs ）用于运 的50% ～70% ；仅英国2009 年 1 年的外用NSAIDs 动损伤所致的轻、中度疼痛的治疗，中华医学会 处方就达380 万之多[1] ；但在世界其他一些地区，外 运动医疗分会于2014 年 10 月在北京成立了外用 用NSAIDs 的疗效和安全性尚未被充分认识；即使 NSAIDs 疼痛治疗中国专家委员会，同时召开了外 在美国，外用NSAIDs 的使用也是近年才开展[2] 。我 用NSAIDs 药物临床应用专家咨询会。2015 年4 国外用NSAIDs 比例低的状况不容忽视 （不足全部 月27 日，外用NSAIDs 疼痛治疗中国专家委员会 NSAIDs 处方的10% ）。尽管近年来这一情况有所改善， 在深圳召开第二次会议，来自国内骨科与运动医 但骨关节科及运动损伤相关科室医师对外用NSAIDs [3] 学领域的相关专家参加了此次会议，并围绕外用 的认识和接受度还有待提高 。 NSAIDs 的效果、耐受性和超声药物透入疗法等展 1　外用 NSA IDs 的疗效 开了广泛讨论。本次会议由中华医学会运动医疗分 外用镇痛药的种类很多，包括外用发红剂、外 会前任主任委员李国平教授主持，共 12 位专家参 用辣椒碱、外用麻醉剂和外用NSAIDs 。相比于口 与讨论，达成了外用NSAIDs 治疗肌肉骨骼系统疼 服途径，局部外用制剂直接用于病变部位皮肤，经 痛中国专家的7 项共识】 皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，具有起效 快、局部浓度高、系统暴露量少以及全身不良反应 疼痛是肌肉骨骼系统疾病最主要的症状，通常 少等优势，更适合肌肉骨骼系统急、慢性疼痛的治 需要使用镇痛药及非甾体抗炎药 （nonsteroidal anti- 疗。在所有外用镇痛药中，外用NSAIDs 的疗效最 inflammatory drugs，NSAIDs ）治疗。口服NSAIDs 为显著。目前已经上市的外用NSAIDs 包括双氯芬 在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中占据核心地位，且具 酸、酮洛芬、布洛芬等，尽管这些外用NSAIDs 作 有良好的疗效，但口服NSAIDs 的胃肠道安全性和 用机制相似，但剂型有所不同（如凝胶剂、乳剂/ 膏、 耐受性问题一直被广泛关注。外用NSAIDs 通过改 溶液剂、贴剂、喷雾剂等），临床疗效也存在一定 变用药途径，在不降低镇痛效果的同时，可显著减 差异。 少药物系统暴露量，提高NSAIDs 的用药安全性， Derry 等[4] 对常用的外用NSAIDs 在急性肌肉 因此被广泛用于肌肉骨骼系统疾病所致的急、慢性 骨骼系统疼痛 （包括扭伤、拉伤及挫伤等）方面的 疼痛的管理。 疗效进行了评估，针对61 项随机对照试验 （RCTs ） 近年来，随着全民健身运动的蓬勃发展，各种 纳入的8644 例受试病例的研究结果显示，多数外 类型的运动损伤日益高发。针对运动损伤引起的局部 用NSAIDs 治疗急性损伤疼痛的效果