药学综合知识与技能教学课件.ppt

药学综合知识与技能 第一章 药事服务 一、药学服务的基本要求 1.药学服务的目标与基本要素 ①药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、经济性和适宜性，改善病人生活质量。 ②药学服务的基本要素：与药物相关的服务，以患者为中心，以最大限度地改善病人身心健康为目标。 2.从事药学服务应具备的素质： ①药学专业基础知识和技能； ②处方审核技能； ③沟通技巧； ④药历的作用、主要内容和格式； ⑤药学服务中的投诉与应对。 二、药学服务的内涵 1.药学服务的内容 ①药学服务的主要实施内容： ⑴有机结合医疗、药学与护理知识，医师、药师和护士协力，共同承担医疗责任； ⑵为患者和社会公众健康教育服务； ⑶积极参与疾病的预防、治疗和保健； ⑷指导、帮助患者合理地使用药物； ⑸协助医护人员制定和实施药物治疗方案； ⑹定期对药物的使用和管理进行科学评估。 ②药学服务的具体工作： ⑴处方审核； ⑵处方调剂； ⑶参与临床药物治疗； ⑷治疗药物监测； ⑸药物利用研究和评价； ⑹处方点评； ⑺药物不良反应监测和报告； ⑻药学信息服务； ⑼参与健康教育。 2.药学服务的对象 ①药学服务的对象是公众，包括患者及家属、医护人员、卫生工作者、药品消费者及健康人群。 ②药学服务的重要人群： ⑴用药周期长的慢性病患者或需长期甚至终生用药者； ⑵患有多种疾病、病情和用药复杂、需同时合并应用多种药品者； ⑶特殊人群如特殊体质、肝肾功能不全、过敏体质者、血液透析者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女等； ⑷用药效果不佳、需要重新选择药品或调整用药方案者； ⑸用药后容易出现明显不良反应者； ⑹应用特殊剂型或给药途径，药物治疗窗窄需做监测者。 3.药学服务的效果 ①治疗学效果： ⑴改善病情或症状，如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。 ⑵减少和降低发病率、复发率、并发症或死亡率。 ⑶缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。 ②安全性效果: ⑴有助于患者按时、按量和按疗程使用药物，提高治疗依从性。 ⑵预防药品不良反应的发生，减少药源性疾病的几率。 ③经济学效果： ⑴提高治疗效益/费用比值，减少医药资源的浪费。 ⑵提高公众的健康意识，普及康复方法。 三、用药咨询服务 1.患者用药咨询 ①咨询内容： ⑴药品名称； ⑵适应症； ⑶用药方法：口服药品，正确服用方法、服用时间、用药前的特殊提示；缓、控释制剂与肠溶制剂的服用方法；避免漏服及漏服后的补救方法；栓剂、滴眼剂和气雾剂等外用剂型的正确使用方法。 ⑷剂量：首剂量、维持量及用药次数、间隔与疗程。 ⑸服药后预计效果：起效时间、维持时间及疗效。 ⑹其他，如不良反应、药物相互作用、替代药物或其他疗法等。 ②药师需提供咨询的情况有：多药联用、依从性不好、处方用法与说明书不一致、配伍禁忌、需进行血药浓度监测、麻醉药品及精神药品、近期发现严重或罕见不良反应的药品等。 ③需要特别关注的问题 ⑴对特殊人群 老年人：语速要慢，辅助图片和文字，以助理解和记忆； 女性：询问是否哺乳、怀孕和准备怀孕； 疾病状况：肝肾功能等以及容易导致不良反应或中毒的药物。 ⑵解释的技巧：使用描述性、容易理解的医学术语，尽量不用带数字的术语。 ⑶为特殊患者提供书面宣传材料，如首次用药者、依存性不好者、使用地高辛、茶碱等患者。 ⑷尊重患者意愿、保护其隐私。 ⑸及时回答不拖延。可询问或查资料。 2.医师用药咨询 ①提高药物治疗效果 ⑴新药信息； ⑵合理用药信息； ⑶血药浓度监测。 ②降低药物治疗风险 ⑴药物新的不良反应信息； ⑵禁忌症； ⑶药物相互作用信息等。 3.护士用药咨询 ①药物的适宜溶剂 ⑴不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮（浑浊）、洛铂（降解）、两性霉素B（盐析、沉淀）、红霉素（浑浊或沉淀）、哌库溴铵（疗效降低）、氟罗沙星（结晶）。 ⑵不宜选用5%葡萄糖溶解的药品：青霉素（裂解失效）、头孢菌素（浑浊或沉淀）、苯妥英钠（沉淀）、瑞普替酶（效价降低）、依托泊苷及替尼泊苷（沉淀）。 ②药物的稀释容积 ⑴氯化钾：切忌直接静脉注射，一般静脉注射不宜超过0.2%～0.4%（即1～2ml/500ml）；心律失常可用0.6%～0.7%（即3～3.5ml/500ml）。 ⑵头孢曲松钠：深部肌肉注射1g→3.6ml注射用水或1%利多卡因；静脉注射1g→10ml注射用水或氯化钠溶液；静脉滴注1g→40ml或1g→100ml输液中。 ③药物的滴注速度 关系到药物疗效、药物稳定性、患者安全性（滴注速度过快引起过敏或中毒等）。 ④药物的配伍禁忌 多巴胺与呋塞米配伍导致多巴胺氧化，最终成黑色物质。 4.公众用药咨询 大多是有关常见病的治疗、减肥、补钙、补充营养素等用药指导，如用药时间、注意事项、禁忌证、不良反应、药物相互作用等。 第二章 处方调剂 一、处方概述 1.处方的定义、性质分类及组成 ①