垂直不稳定型新月骨折的诊治-宗兆文.ppt

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三军医大学大坪医院创伤科 宗兆文 副主任 主任医师 教授 硕士生导师 电话E-Mail:zongzhaowen@163.com 垂直不稳定型 骨盆新月骨折的诊治 1m 3m 5m Borrelli 1996年提出 8m Posterior iliac crescent fracture-dislocation 骨盆新月形骨折的定义 后方髂骨翼骨折伴骶髂关节脱位 1m 3m 5m 6m 8m AO 分型:61-A2.2?61-B2.3 CT检查是诊断骨盆新月骨折较好的方法。 1m 3m 5m 6m 8m 损 伤 机 制 Burgess 分类 按照暴力方向将骨盆骨折分为三大类:前后方向暴力、侧方挤压暴力(Lateral compression ,LC) 和垂直暴力。 目前文献报告认为新月骨折由LC暴力引起。其AO分型为61-B2.2或61-B2.3。 1m 3m 5m 6m 8m I型骨折:骨折线波及前1/3的骶髂关节,新月骨折块骨折较大,推荐髂腹股沟入路前侧钢板固定。 II型骨折:骨折线波及中1/3的骶髂关节,新月骨折块中等大小,推荐使用后侧入路钢板固定。 III型骨折:骨折线波及后1/3的骶髂关节,新月骨折块小,推荐经皮骶髂关节螺钉固定。 ---Day, et al. JBJS 2007 Day 分类方法 1m 3m 5m 6m 8m 不是所有的骨折均适用于Day分类方法 1m 3m 5m 6m 8m 鉴 别 不治疗将遗留骶髂关节关节炎,导致疼痛等不适。 治 疗 原 则 主张进行坚强固定,根据Day分类方法进行相应的手术入路和固定。 1m 3m 5m 6m 8m 垂直不稳型 骨盆新月形骨折的诊治 1m 3m 5m 6m 8m 病 例 资 料 对象 2009 年6月至2012年9月所有骨盆患者 观察指标 (1)是否有血液动力学不稳定 (2)ISS评分 (3)新月骨折的发生率 (4)垂直型不稳定新月骨折的发生率: 纵向移位大于1cm为垂直不稳 (5)垂直型不稳定新月骨折的治疗 1m 3m 5m 6m 8m 一、垂直不稳型 骨盆新月骨折的临床特点 1m 3m 5m 6m 8m 一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点 1. 发生率 152例骨盆骨折中有31例新月形骨折,其中垂直不稳定骨折5例,占16.1%。 1m 3m 5m 6m 8m 我们的观察发现,骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起,引起骨盆纵向的不稳。 1m 3m 5m 6m 8m 一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点 2.垂直型不稳定新月骨折血液动力学不稳定发生率高 31例新月形骨折中共有5例发生血液动力学不稳定,而垂直不稳定骨折4例。 1m 3m 5m 6m 8m 一、垂直不稳型骨盆新月骨折的临床特点 旋转不稳型新月形骨折:16.7 垂直不稳型新月骨折:28.2 3.垂直型不稳定新月骨折的合并伤较多,ISS评分高 1m 3m 5m 6m 8m 二、垂直不稳型 骨盆新月骨折的治疗策略 1m 3m 5m 6m 8m 二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略 1. 复位和手术入路 (1) 后路复位容易:直视 1m 3m 5m 6m 8m (2) 垂直暴力型新月骨折常合并其他损伤,致使一期ORIF不可能。股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节,利于二期手术。 1m 3m 5m 6m 8m 二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略 1. 复位和手术入路 (3) 合并前环骨折:前到后还是后到前? 二、垂直不稳型骨盆新月骨折的治疗策略 2. 固定方式 后路钢板或骶髂关节螺钉固定 双侧新月骨折 双侧新月骨折可用钢板横跨骨盆,固定双侧骨盆 无手术机会,一期较好的复位和外固定非常重要 1m 3m 5m 6m 8m 垂直暴力型新月骨折常合并其他损伤,致使一期ORIF不可能。股骨髁上牵引复位有利于复位移位的关节,利于二期手术。 小 结 需要提高对骨盆新月形骨折的认识,减少骶髂关节创伤性关节炎。通常由旋转暴力引起,新月骨折的大小对其治疗方式的选择有重要意义。 骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起,此时患者的血液动力学通常不稳定,合并损伤较多,ISS评分也较高。 对于垂直不稳型新月骨折,主张后路复位给予钢板或螺钉固定。存在双侧新月骨折者,可用钢板横跨固定双侧骶髂关节。 Posterior iliac crescent fracture-dislocation: Is it only rotationally unstable? Orthopedics 2013 (已接收, IF:2.664) Thank you fo

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