下颌骨骨的护理查房.pptVIP

下颌骨骨折是由于下颌骨受到 暴力外伤所致疾病。下颌骨位于 面部最突出的部位，是颌面骨中体积最大、面积最大的，也是颌面骨中唯一能活动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多个方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。据有关资料统计，下颌骨骨折的发生率占颌面部骨折的55%~70%。居颌面部骨折的首位。 ? 概 述 下颌骨呈马蹄形，由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成。下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区，因而是骨折的好发部位。 ?下颌骨的解剖生理特点 ?病情简介 患者，女，37岁，汉族，已婚，因摔伤致颌面部裂伤3小时余，于2017-07-04 收入我科。患者入院时精神萎靡，无法沟通。入院头面部CT示下颌骨骨折。既往体健，发育正常，营养中等，生活起居规律，无特殊嗜好。 专科检查：右额部及左右面部可见大面积擦伤，肿胀明显。颏部明显肿胀、青紫，可见一约5厘米长不规则裂伤，深及骨面，可见泥沙残留，伤口大量渗血，可扪及明显骨折征。上唇可见少许挫伤、肿胀、青。下唇唇红处可见 一约1*2厘米长挫裂伤，伤口不整齐，穿通致口内，口内伤口约4厘米，不整齐，可见大量泥沙等异物残留，活动性渗血。22、24及14、43冠折，右下3、4间间隙增大，左下3、4间可见明显错位，张口度一指半，咬合关系错乱，双耳屏前无压痛。胸腹部未见明显外伤，双手、右膝关节处可见多处擦伤，无明显渗血，四肢活动可。入院诊断：1.颏部裂伤 2.下唇穿通伤 3.14、22、24、43冠折 5.颌面部及全身多处挫伤。 患者入院后完善头颅及面部CT等相关检查，生命体征平稳后，行清创缝合术，术后抗感染等对症支持治疗。于2017-07-05在经鼻气管全麻下行下颌骨骨折开放内固定术，术后复查显示骨折对折良好，正常咬合，给予抗感染、补液等对症治疗。 手 术 前 护 理 1、完善有关化验检查（如血常规、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心电图等），做CT检查以确定骨折位置。 2、伴有高血压、糖尿病者，手术前应控制血压及血糖在正常范围。 3、保持口腔清洁，预防术后感染。 4、术前做好手术区皮肤准备：剔除胡须，并做好个人清洁卫生，更换干净病服。 5、术前一日作药敏试验并记录。嘱患者术前八小时禁食水。术晨充分漱口。 6、做好心理护理，向病人讲解疾病知识，消除患者心理负担，保持心情舒畅和充足睡眠。 7、准备弹力绷带、别针。 8、防止感冒，注意外界温度变化及时更衣。 9、术前测量生命体征，如有异常，及时报告医师。 10、术晨去掉活动义齿，贵重物品代为保管，送患者入手术室前，嘱病人排空大小便。 11、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器等。 手 术 后 护 理 1、严密观察病情变化，保持呼吸道通畅 ①术后应置去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物和呕吐物的排出；②保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物，避免分泌物和呕吐物误吸入气道而引起窒息；③给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征、面色、口唇颜色、呼吸频率，如有异常及时通知医生处理；④患者清醒6h后，取半卧位以利于呼吸及头颈部静脉回流，也可减轻手术部位水肿；⑤观察术后有无呼吸道梗阻现象。 2、手术切口护理 ①观察伤口敷料有无渗血；②应用弹力绷带时观察绷带松紧度，同时保证加压的有效性，观察颏部绷带，避免压迫气道，引起呼吸困难。 3、饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙的流质饮食（如：牛奶、鸡蛋、骨头汤、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓励患者少食多餐，以促进骨痂生长、伤口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。 4、口腔护理 保持口腔清洁卫生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。 5、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。 6、监测体温，如有发热，及时处理。 7、鼓励病人早期下床活动，改善全身及局部血液情况。 8、心理护理 做好心理护理，患者术后会面部肿胀，容貌改变，要加强与患者的沟通，进行正确的心理辅导和心理安慰，使患者平稳的度过此阶段。 ?功 能 锻 炼 下颌骨骨折术后需颌间牵引6—8周后才能拆除。 拆除颌间牵引固定装置后，要指导患者进行张口训练。 具体方法： 1、嘱患者做张口的动作，用力张口致颞下颌关节酸胀为度，每天3次