腰椎间盘突出症的护理查房教学课件.pptVIP

腰椎间盘突出症护理查房 骨三科 邓沙丽 病例汇报 15床 李艮珍 女 岁 主管医生 张振方 责任护士 乐宁威 诊断：腰椎间盘突出症 患者以 病例汇报 患者于10月日上午8时30分在全麻下行“椎间盘髓核 摘除术”于中午11时30分术毕安返病房。给予二级护理、禁 食水，持续吸氧2升/分，心电监护，腰背部伤口敷料整洁， 伤口引流管固定好，留置尿管通畅。应用抗炎、脱水、活血 化瘀药物对症治疗，现患者病情稳定。 术后护理 术后护理 ④功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身 一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术 后第1天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止 神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰 背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。 概念 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。 病因 ◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有： ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒 分型 ◆膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 ◆突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 ◆脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。 椎间盘高度减少 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘膨出 椎间盘突出 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 ◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 ◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限 辅助检查 X线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。 CT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。 MRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。 L3、L4、L5椎间盘膨出 护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留、感染、便秘 ◆睡眠形态紊乱:与疼痛有关 ◆知识缺乏：缺乏有关手术前准备的知识及术后正确功能锻炼的知识 护理目标 ◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人心理状态良好。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 ◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆基本掌握疾病的相关知识 护理措施 ◆术前护理 ①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 ②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三 到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训 练、飞燕式训练等。 ③术前2天训练在床上大小便。 术后护理 ①减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或 非甾体类消炎止痛药。 ②心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体 贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、 担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、 增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程 中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适 问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。 术后护理 ③预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药 物；创造适宜的排便环境。 ④并发症的预防与护理： 1）监测生命体征：及时测量体温、脉搏、血压和呼吸。观察下肢感觉、运动情况，并与术前对比。 2）体位：病人手术后，应去枕平卧6小时，再根据病情以轴线翻身为基础选择不同体位。 3）加强切口和引流护理：观察和记录手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽；切口部位有无膨出或血肿；观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。若发现引出淡黄色的液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏可能，须立即停止引流，置病人于平卧位，并报告医生予以处理；同时适当抬高床尾，保持平卧位7~10天，直到脑脊膜愈合。 （4）泌尿道护理 观察和记录出入量。导尿：加强对泌尿道和导尿管的护理以免继发感染。 促进排