高职—-急重症护理学第十三章.pptVIP

急重症护理学 北京出版集团 北京出版社 图示 学习目标 1．了解危重症患者营养代谢变化的特点 2．熟悉各项营养状况评价指标 3．掌握肠内、外营养支持的适应证和禁忌证 4．学会选择恰当的营养支持途径和输注方法，并正确处理相应并发症 一、危重症患者营养支持的特点 体内的能量主要来源于糖原、脂肪和蛋白质，在饥饿、感染、手术或创伤等应激状况下，可发生一系列物质代谢及能量代谢变化，体内三大营养素处于分解代谢增强而合成降低的状态。 （一）内分泌改变与糖代谢紊乱 应激反应使患者交感神经兴奋，儿茶酚胺、胰高血糖素、甲状腺素的分泌增加，糖异生明显加强；血中肾素、醛固酮、抗利尿激素增加显著，引起水钠潴留；胰岛素分泌减少或相对不足，周围血流中胰岛素活性降低，使胰岛素不能发挥正常作用，而影响葡萄糖的摄取和利用，出现胰岛素抵抗现象，机体呈高血糖状态。而高糖血症又加重机体的应激反应，形成恶性循环。 （二）蛋白质分解代谢加速 严重应激状态下，骨骼肌群进行性消耗，大量氮自尿中排出，氨基酸的糖异生增加；肌肉组织消耗明显，导致肌肉萎缩，机体出现明显的负氮平衡。研究发现，机体氮丢失量达到150～320g(占蛋白质的8%～17%)，与机体衰弱和死亡率升高