高职—病理学课件-第十四章.pptVIP

一、原因和分类 （一）原因 肝性脑病的原因中以晚期肝硬化最常见，其次为急性重型病毒性肝炎。也可见于晚期肝癌、严重急性肝中毒及门-体静脉分流术后。 （二）分类 按原因不同分 (1)内源性肝性脑病 (2)外源性肝性脑病 二、发生机制 （一）氨中毒学说 1．血氨升高的原因和机制 (1) 氨的清除不足： 正常人体内生成的氨绝大部分要在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，通过肾排出（图8-4-1）。①肝功能严重损害时，鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少，血氨升高。②门-体侧支循环形成，肠道的氨绕过肝脏进入体循环，血氨增高。 二、发生机制 （一）氨中毒学说 1．血氨升高的原因和机制 （2）氨生成过多 ①严重肝病常伴有食物消化、吸收障碍，肠内未经消化的蛋白质等食物成分较多，使肠内细菌生长活跃，产氨增多;②饱食蛋白或上消化道出血，大量蛋白质在肠内细菌作用下可产生大量氨;③并发肾衰竭引起氮质血症，大量尿素弥散至胃肠道，经肠内细菌尿素酶作用产生大量氨;④患者躁动不安，肌肉活动增强，使肌肉中腺苷酸分解代谢增强，产氨增多。 2．氨对脑的毒性作用 (1) 干扰脑细胞的能量代谢 (2) 影响脑内神经递质的平衡 (3) 对神经元细胞膜的直接抑制作用 二、发生机制 （二）假性神经递质学说 该学说认为肝性脑病的发生是由于正常神经递质合成减少或(和)为假性神经递质所取代，使脑干网状结构中神经突触部位冲动的传递发生障