课件：的发病机制鉴别诊断和治疗定报告.ppt

* * 药物滥用 遇到以下情况应考虑药物过量： 开始头痛缓解后头痛持续性加重 停用药物后头痛减轻 阿司匹林（每周 45 g） 吗啡制剂2次/周 药物：双刃剑 有头痛倾向的患者过度用药后频繁产生药物诱导的慢性每日头痛伴随症状性药物依赖 药物滥用性头痛的诊断标准 A 头痛发作在符合C和D的前提下≥15天/月 B 规律地过渡使用用于治疗急性或症状性头痛的药物〉3月 C 药物过渡使用期间头痛继续进展或加重 D 停用过渡使用的药物2月后头痛恢复到用药前或改善 警惕：评估头痛障碍的诊断警报 头痛始发于50岁以后 突发头痛 在几周内或几月内加重 肿瘤或HIV患者新发头痛 伴有系统性疾病的头痛 聚焦性的症状或体征（不仅是典型的先兆） 紧张型头痛的治疗 TTH的治疗 止痛剂 NSAIDS 抗焦虑药 肌松剂 抗抑郁药 非药物治疗 紧张型头痛的治疗 Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991) 推拿、按摩 针灸 洗浴 体操 (治疗头痛、 肩强直) 运动 紧 压 焦 压 张 力 虑 抑 止痛剂 肌肉松弛剂 抗焦虑剂 抗抑郁剂 解决社会问题和压力 心理治疗 药物治疗 理疗 颅周肌肉高张力 头痛 降脂药 麻醉药 中药 甲钴胺 抗炎药 止酸药，抗溃疡药 止痛药 安定药 NSAIDS 肌松剂 其他 妙纳 其他 日本紧张型头痛的治疗 日本紧张型头痛治疗（按比例） 止痛--止痛药和NSAIDS 单纯止痛药，NSAIDS和含咖啡因的复合制剂对发作性TTH是有效的。 使用原则： 尽可能早期和足量使用 一月内使用不超过10天，以避免MOH 对慢性TTH无效 抗抑郁药 阿米替林：一种三环类抗抑郁药 高度证据显示可用于TTH和偏头痛的治疗 10~25mg/天 不良反应：嗜睡，口干 对不伴抑郁症的TTH患者仍有效 其他抗抑郁药 证据较少 实际应用对慢性TTH有效 肌松剂 对有颅周肌紧张的TTH是合理的选择 乙哌立松（妙纳） 肌肉松弛剂 血管扩张改善血循环 止痛作用并抑制脊髓疼痛反射 乙哌立松（妙纳）对于TTH（肌收缩性头痛）和TTH+偏头痛（混和性头痛）的总体改善率 乙哌立松对于发作程度，频度和发作持续时间的作用 乙哌立松（妙纳）对于伴随症状的作用 临床病例讨论 48岁的女性, 头痛25年, 起初10年, 平均每月发作不到1次, 每次约30分钟左右, 以头顶压迫性疼痛为主, 不影响正常生活或工作。 问题： 可能的头痛诊断问题 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 其他头痛 物理检查可能发现 颞肌压痛 斜方肌肌紧张和压痛 头顶头皮压痛 3.需做什么临床检查? 头颅CT 或MRI TCD 脑电图 腰椎穿刺和CSF检查 血生化和肝肾功能 4. 治疗处理 药物(止痛药和肌松剂) 物理治疗 寻找和解除诱因 后来13年头痛开始频繁发作，每月达到2-3次，每次持续三十分钟到1周，常依赖“去痛片”等药物控制。 1.头痛分型问题 偶发性 频发性 慢性 2. 头痛治疗问题 建议建立头痛日记 曲普坦类止痛药 NSAIDs止痛药 肌松剂 皮质激素 3. 止痛药物处方 7天量,口服 7天量,肌注 14天量 28天量 不限量 4. 止痛药用法 头痛发作时用 预防使用 常规每天使用 药物滥用性头痛的治疗 停用该药 可能出现反弹 用未滥用的急性期药物（曲坦类和NSAIDS） 预防治疗（抗抑郁，抗癫痫，激素，NSAIDS）（证据不足） 阿米替林（随机试验证明） 长期的预防性治疗 70%的MOH会在停药1~6月后恢复 40%的患者在若干年后又会滥用 枕部神经痛的治疗 止痛剂或NSAIDS 肌松剂（妙纳） 甲钴胺（弥可保） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 原发性头痛：共同病因假说 当综述完偏头痛与紧张型头痛的差别后，作者发现这两种原发性头痛（偏头痛与TTH）的共同点甚超过两者的差别，因此推测两者可能拥有一个类似的病因病理过程。共同病因假说将原发性头痛临床特征的发展过程归纳为一个病理生理模型。作者将这些症状假设为一个连续进展（或扩大或恶化）病理生理过程，开始表现为前驱症状，随后可发展为紧张型头痛，如果该病理过程未被阻断则最终进展为偏头痛。其它类型的头痛如窦型头痛（sinus headache）或颞下颌性头痛（temporomandibular headache）的临床表现