临床内科病例100份-722.pptVIP

β-blocker治疗伴ST段压低T波严重倒置X综合征一例 河南中医学院第一附属医院心脏中心 闫奎坡 病例介绍 主诉：发作性胸痛5年，再发30分钟 现病史：5年前患者活动时即出现胸痛，呈压榨感，伴胸闷、汗出，无发射痛，经休息或含化速效救心丸后可在10分钟作用缓解。患者发病中，胸痛持续偶有30分钟不能有效缓解。再发30分钟，经急诊收入我科。 既往体健；否认家族史，无不良嗜好，已绝经。 诊疗策略 ECG(18导) 诊疗策略 多次复查心肌酶，未见明显异常 心肌酶 诊疗策略 治疗及病情 给与吸氧、硝酸甘油后症状逐渐缓解；但患者活动是仍有胸痛症状。 患者特殊情况：抗凝、抗血小板曾出现尿血症状，多次尝试均出现该情况。 心脏彩超 心脏彩超 冠脉造影 心脏MRI 心脏MRI 头颅MRI 头颅MRA 概述 1972年Kemp: 胸痛 X综合征 冠状动脉大血管正常 1987年Canoon，Epstein: 微血管舒张功能受限 微血管性心绞痛 冠脉微循环对血管收缩刺 激敏感性↑ microvascular angina 机理 内皮功能障碍 冠脉微血管病变 交感神经