课件：郁证教学课件.ppt

预防调护 3.郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证 的完全治愈。 临证备要 郁字有积、滞、蕴等含义。 由于本证主要由精神因素所引起，精神治疗对于本证具有重要意义。 临证备要 郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。 心失所养，心神惑乱可出现多种多样的临床表现。在发作时，可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，对控制发作，解除症状，常能收到良好效果。 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 郁 证 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪 概 述 【定义】 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 概 述 【讨论范围】 本病与现代医学的神经衰弱，癔症及焦虑症等相类似。 病因病机 ? ? ? 情志失调 致病条件 气机 郁滞 不畅 体质因素 发病基础 初起多实：气、 血、湿、痰、 火、食六郁 日久则易由实 转虚：心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚 诊 断 1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 诊 断 2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 3.发于青中年女性。 无其它病证的症 状及体征。 鉴别诊断 梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表 梅 核 气 虚火喉痹 噎 膈 性别年龄 青中年女性 青中年男性 中老年男性多 咽部感觉 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难。 咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒 梗塞的感觉主要在胸骨后的部位。 加重因素 情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时则感觉加重。 过度辛劳或感受外邪则易加剧。 吞咽因难的程度日渐加重。 作食管检查（纤维镜、 X 线吞钡）常有异常发现 鉴别诊断 2.郁证脏躁与癫证?????? 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 辨证论治 （一）辨证要点： 1、辨明受病脏腑与六郁 郁 证 肝失疏泄 脾失健运 心失所养 气郁 气郁、血郁、火郁 食郁、湿郁、痰郁 虚证 分 类 实证 虚证 病程　 较短　 病已久延　 临床 表现 精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲大息， 　 精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭。 　 脉象 弦或滑 虚或弱 辨证论治 （一）辨证要点： 2、辨别证候虚实 证治分类 1、肝气郁结证 主症：精神抑郁、情结不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷口受气，不思饮食，大便不调，苔燥腻脉弦。 证治分类 1、肝气郁结证 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。 1、肝气郁结证用药加减 肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆； 兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞； 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿，理气止痛； 兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。 证治分类 证治分类 2、气郁化火证 主症：性情急噪易怒，胸胁胀渴，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌红、苔黄，脉弦数。 证治分类 2、气郁化火证 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。 2、气郁化火证用药加减 热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑； 肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝； 证治分类 2、气郁化火证用药加减 热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、