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神经 神经系统解剖生理与病损的定位诊断 中枢系统 额叶：运动语言中枢（broca区）：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。优势侧额下回后部病变，运动性失语。 顶叶：古茨曼综合征（gerstmann syndrome）：为优势侧角回损伤所致，主要表现有：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症），有时伴失读。 颞叶：优势侧颞上回后部受损，感觉性失语 枕叶：主要与视觉有关 内囊：三偏综合征，内囊若完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，多见于脑出血，脑梗死 丘脑：临床综合征，损伤后表现 下丘脑：功能，调节内脏活动，植物神经皮质下中枢 脑干：horner征 Horner综合症：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗的综合征。涉及丘脑、延髓下行纤维，脊髓C8~T1侧角，颈上交感神经节病损。 Horner综合症：一侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。 小脑：了解 小脑功能：调节躯体平衡，调节肌张力，随意运动调节。 传出通路：双交叉，同侧支配。 症状：主要表现为共济失调。 脊髓：brown-sequard综合征，特点：（感觉/运动，对侧痛感觉减退。。。） 脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合症）：（1）同侧，损伤平面以下肢体硬瘫；（2）同侧，损伤平面以下深感觉丧失；（3）对侧，损伤平面以下1-2节段浅感觉丧失。 脑神经： 12对分类：单纯感觉，单纯运动，混合 分类：脑神经12对，可分为 单纯感觉：Ⅰ，Ⅱ，Ⅷ； 单纯运动：Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅺ，Ⅻ； 混合神经：Ⅴ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ。 动眼、滑车和展神经：周围性眼肌麻痹， 动眼神经麻痹症状：眼睑下垂，眼球外斜位，向上、向下、向内运动受限，瞳孔散大，对光反应消失，复视。 滑车神经麻痹症状：眼球向下向外活动受限，复视。 展神经麻痹症状：眼球内斜视、外展受限，复视。 面神经：hunt综合征（神经节以下受损，伴带状疱疹） 运动系统：上运动神经元，下运动神经元损伤特点与鉴别 上运动神经元 下运动神经元 瘫痪类型 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 分布 整个肢体 肌群为主 肌张力 增强 下降 腱反射 亢进 减弱 病理反射 阳性 阴性 浅反射 减弱或消失 消失 肌萎缩 无 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位 神经系统常见症状 意识障碍： 分类：依据意识水平下降程度分为，嗜睡、昏睡、昏迷；依据意识内容改变情况分为，意识模糊和谵妄状态 眩晕定义 躯体感觉障碍：牵涉痛，放射痛的定义 体格检查了解 头痛了解 脑血管疾病 （重点） TIA：定义，诊断 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）由于脑动脉狭窄、闭塞或血流动力学而导致短暂性脑血液供应不足，出现一过性脑神经功能障碍。 诊断与鉴别诊断 诊断：中老年人，有高血压病等心脏病史。发病突然快速达高峰，持续数分或数小时，24小时小于，反复发作，不留后遗症。表现符合定位原则。头颅CT、MRI排除其它疾病。 与癫痫鉴别：脑电图可有癫痫波形，抗癫痫治疗有效。 与梅尼埃病鉴别：椎－基底动脉TIA与梅尼埃病均有眩晕、呕吐及眼震，但梅尼埃病发病年龄轻，常有耳鸣、耳聋，无定位体征。 脑梗死 脑血栓形成（Cerebral thrombosis）脑梗死中最常见的类型,通常指脑动脉的主干或皮层支因动脉硬化或各类动脉炎等血管病变,导致血管的管腔狭窄或闭塞。并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状体征。 脑栓塞：定义病因 脑栓塞（Cerebral embolism）脑动脉被异常的栓子阻塞，使其远端脑组织发生缺血性坏死，出现相应的神经功能障碍。 病因：栓子来源于心脏（风心病、心房纤颤、心肌梗塞等）；动脉粥样硬化斑块脱落；其它（脂肪栓子、空气栓子、癌栓等）。 腔隙性脑梗死，影像学诊断(直径＜1.5,有无症状) 蛛网膜下腔出血，主要病因 动脉瘤，定义 病因：50%原因是因为动脉瘤 神经系统变性疾病 帕金森：诊断，4个临床表现 痴呆定义 中枢神经系统脱髓鞘疾病：多发性硬化，MS 多发硬化（Multiple Sclerosis ，MS）一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。其临床特征是病灶部位的多发性和时间上的多发性。 癫痫持续状态：定义 处理 脊髓疾病，只要求概念 周围神经系统疾病： 周围性面神经瘫痪，综合征 Guillain-barre综合征:表现诊断 吉兰-巴雷综合症（Guillain-Barre’ syndrome , GBS）又称急性炎症性多发性神经病或急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，以免疫介导的以周围神经和神经根受累为主的自身免疫性