课件：神经系统体格检查资料.ppt

* 浅反射Superficial Reflexe 刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反应 * 浅反射Superficial Reflexe 腹壁反射 仰卧，两下肢屈曲，以上中下轻划腹壁皮肤，可引起腹壁肌收缩。上部消失-胸髓7-8节病损，中部消失-胸髓9-10节病损，下部消失-胸髓11-12节病损，上中下消失见于昏迷或急腹症者。 * 浅反射Superficial Reflexe 角膜反射 向内上方注视，用细棉签由角膜外缘轻触病人角膜，可见被检查者眼睑迅速闭合（直接）。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应（间接）。角膜反射完全消失见于深昏迷。 提睾反射 用棉签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害，腹股沟疝，阴囊水肿，精索静脉屈张，睾丸炎，附睾炎。 * 浅反射Superficial Reflexe 跖反射 仰卧，髋及膝关节伸直，医生持患者踝部，用棉签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1-2节。 肛门反射 轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。反射中枢在骶髓1-2节。 * 深反射Deep tendon reflex 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。 * 深反射强弱 0 反射消失 1+ 肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 2+ 肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射 3+ 反射增强，可为正常或病理情况 4+ 反射亢进并伴痉挛，为病理状况。 * 深反射Deep tendon reflex 肱二头肌反射 左手托患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，后以叩诊锤叩击拇指，正常为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢在颈髓5-6节。 肱三头肌反射 左手托患者的肘部，嘱其肘部屈曲，后以叩诊锤直接叩击肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7-8节。 * 深反射Deep tendon reflex 桡骨骨膜反射 左手托腕部，并使腕关节自然下垂，后以叩诊锤轻扣桡骨茎突，正常为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5-8节。 膝反射 坐位时，小腿松弛悬垂，如卧位时医师用左手在腘窝处起两下肢，使髋、膝关节稍屈，后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱，正常为小腿伸展。反射中枢在腰髓2-4节。 * 深反射Deep tendon reflex 跟腱反射 仰卧，髋、膝关节稍屈，下肢取外旋外展位，用左手托病人足掌，使足呈过伸位，后以叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩。反射中枢在骶髓1-2节。 * 深反射Deep tendon reflex 阵挛 锥体束以上存在病变，导致深反射极度亢进。 踝阵挛 仰卧，下肢放松，髋和膝关节稍屈，医师一手持其小腿，另一手持其足掌前端，突用力使踝关节背屈并继续维持适度的推力。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致踝关节节律性屈伸动作。 髌阵挛 仰卧，下肢伸直，医师以拇指和食指压于髌骨上缘，突向远端方向推动，并持续加压于髌骨上缘。阳性表现为股四头肌发生节律性收缩致髌骨急速上下跳动。 * 深反射 * 病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。 * 病理反射 Babinski征 检查方法同跖反射，阳性表现为拇指缓缓背伸，其他四趾呈扇形散开。见于锥体束损害。 Oppenheim征 用拇指及食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴氏征。 * 病理反射 Gordon征 用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，后以适度的力量捏压，阳性表现同巴氏征。 Chaddock征 用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同巴氏征。 Gonda征 将手置于足外侧两趾背面，后向跖面按压，数秒后突然松开，阳性表现同巴氏征。 * 病理反射 Hoffmann征 左手持患者腕部，右手中指与食指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者中指指甲，引起其余四指掌屈反应为阳性。 * 病理反射Pathologic reflex Babinski Oppenheim Chaddock Gordon * 脑膜刺激征Meningeal sign 为脑膜受激惹的体征，见于蛛网膜下腔出血，颅内压增高和脑膜炎等，颈强直为最常见。 * 脑膜刺激征Meningeal sign 颈强直 仰卧，医师一手置于胸前，另一手托其枕部做屈颈动作，如被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，-----须除外颈椎或颈部肌肉局部病变。 Kernig征 仰卧，先