课件：中医内科学--消渴.ppt

* ③消渴与渴病（尿崩症）（非教材内容）： 消渴 渴病（尿崩症） 相同点 均有口渴多饮、尿频量多。 不同点 伴多食易饥、消瘦、尿甜等症，尿糖阳性，血糖升高。 多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可达10000ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖阴性，血糖正常。 3、相关检查： 空腹、餐后2小时血糖 葡萄糖耐量试验 尿糖、尿比重 血尿素氮、肌酐 血酮 二氧化碳结合力 血钾、钠、钙、氯 【辨证论治】 1、辨证要点： 辨病位： 上消：以肺燥为主，多饮症状较为突出者； 中消：以胃热为主，多食症状较为突出者； 下消：以肾虚为主，多尿症状较为突出者。 辨标本： 阴虚为本 燥热为标 初起——以燥热津伤为主 阴虚 病久——气阴两虚为主 阴阳俱虚。 辨本症与并发症： 本症：多饮、多食、多尿和消瘦； 并发症：痈疽、眼疾、耳聋、肺痨、水肿、胸痹心痛、中风等。 2、治疗原则： 治疗大法：清热润燥、养阴生津。 结合具体病情，做相应处理： 活血化瘀； 清热解毒； 健脾益气； 滋补肾阴； 温补肾阳。 3、证治分类： ⑴上消 ⑵中消 ⑶下消 ⑷伴发情况 ⑴ 上消 肺热津伤证 肺热津伤证 主症：口渴多饮，口舌干燥。 兼次症：尿频量多，烦热多汗。 舌象：舌边尖红，苔薄黄。 脉象：脉洪数。 证机概要：肺脏燥热，津液失节。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加减。 常用药： 天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁→生津清热，养阴增液 黄连、黄芩、知母→清热降火 加减： 若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者→选用玉泉丸或二冬汤。 ⑵ 中消 ①胃热炽盛证 ②气阴亏虚证 ①胃热炽盛证 主症：多食易饥。 兼次症：口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 舌象：苔黄。 脉象：脉滑实有力。 证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 治法：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎或白虎加人参汤加减。 常用药： 生石膏、知母、黄连、栀子→清胃泻火 玄参、生地黄、麦冬→滋肺胃之阴 川牛膝→活血化瘀，引热下行 加减： 大便秘结不行→用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”。 ②气阴亏虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少。 兼次症：精神不振，四肢乏力，体瘦。 舌象：舌质淡红，苔白而干。 脉象：脉弱。 证机概要：气阴不足，脾失健运。 治法：益气健脾，生津止渴。 代表方：生脉散合七味白术散加减。 常用药： 黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草→益气健脾 木香、藿香→醒脾行气散津 葛根→升清生津 麦冬、五味子、玉竹→养阴生津益胃 加减： 肺有燥热→加地骨皮、知母、黄芩清肺； 口渴明显→加天花粉、生地养阴生津； 气短汗多→加五味子、山萸肉敛气生津； 食少腹胀→加砂仁、鸡内金健脾助运。 ⑶下消 ①肾阴亏虚证 ②阴阳两虚证 ①肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。 兼次症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 舌象：舌红苔少。 脉象：脉细数。 证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。 治法：滋阴固肾。 代表方：六味地黄丸加减。 常用药： 熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子→固肾益精 怀山药→滋补脾阴、固摄精微 茯苓→健脾渗湿 泽泻、丹皮→清泄火热 加减： 烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者→加知母、黄柏滋阴泻火； 尿量多而混浊者→加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿； 若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快者→用生脉散加天门冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳； 如见神昏、肢厥、脉微细者→可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。 ②阴阳两虚证 主症：小便频数，甚至饮一溲一，混浊如膏。 兼次症： 面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。 舌象：舌苔淡白而干。 脉象：脉沉细无力。 证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 治法：补肾养阴，益阳固摄。 代表方：金匮肾气丸加减。 常用药： 熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子→固肾益精 怀山药→滋补脾阴、固摄精微 茯苓→健脾渗湿 附子、肉桂→温肾助阳 加减： 尿量多而混浊者→加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄； 身体困倦，气短乏力者→加党参、黄芪、黄精补益正气； 阳虚畏寒者→酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之气化。 ⑷伴发情况 ①瘀血 ②并发症 ①瘀血 消渴多伴有瘀血的病变。 上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药。 常用药：丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或