骨盆型严重多发伤伴失血性休克的损伤控制复苏策略-实用休克杂志.PDF

·２４ · 实用休克杂志（中英文）　 ２０１８年２月第２卷第 １期　 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｓｈｏｃｋ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，Ｖｏｌ ２，№１ ·论著 · 骨盆型严重多发伤伴失血性休克的损伤控 制复苏策略 杨俊　 马渝　 韦功滨　 高劲谋　 胡平 　 　 【摘要】 目的　 探讨骨盆型严重多发伤伴失血性休克时损伤控制复苏的可行性和疗效。 方法　 对１９９５ 年１月至２００３年２月及２００７年１～７月笔者科室收治的骨盆型严重多发伤伴失血性 休克病例临床资料进行回顾性分析。 其中１９９５ ～２００３年未采用损伤控制复苏 （ＤＣＲ） 治疗的６２例 作为对照组； ２００７ ～２０１７年按照ＤＣＲ 技术治疗的８６ 例作为治疗组。 对照组均行 Ⅰ期手术治疗； 治疗组按ＤＣＲ 技术治疗即限制性液体复苏、 止血性复苏， 损伤控制性手术， Ⅰ期急诊先行髂内动 脉断血术以控制出血， 伴脏器损伤者同时行相应手术控制出血并阻断污染， 然后转往 ＩＣＵ 复苏、 生命器官支持治疗， 生命体征平稳后行确定性手术。 结果　 对照组发生创伤性凝血病发生率 ３７１％ （２３／ ６２） 死亡率４０３％ （２５／ ６２）。 治疗组中创伤性凝血病发生率 １８７％ （１６／ ８６） 死亡率 ２２１％ （１９／ ８６）。 急诊行髂内动脉断血术， 其中３９例行双侧髂内动脉栓塞， ４７行双侧髂内动脉结 扎， ８１例加用骨盆外固定支架。 ４９例合并腹部脏器伤。 主要并发症包括盆腹腔感染８例、 ＡＲＤＳ １３例、 ＭＯＤＳ７ 例、 腹腔间隙综合征 ５ 例、 深静脉血栓形成 ４ 例。 主要死因为失血性休克。 结论　 早期应用ＤＣＲ可提高骨盆型严重多发伤伴失血性休克患者的生存率。 　 　 【关键词】 骨盆骨折；休克；复苏；损伤控制； 多发伤 Ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｄａｍａｇｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｖｅｒｅｐｏｌｙｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｅｌｖｉｃｉｎｊｕ⁃ ｒｙ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ　 　 ＹＡＮＧＪｕｎ，ＭＡ Ｙｕ， ＷＥＩ Ｇｏｎｇ ｂｉｎｇ， ＧＡＯＪｉｎ ｍｏｕ， ＨＵＰｉｎｇ． （Ｄｅｐａｒｔ⁃ ｍｅｎｔｏｆ ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ， ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＥｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃａｌｃｅｎｔｅｒ， Ｃｅｎｔｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒ⁃ ｓｉｔｙ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１４， Ｃｈｉｎａ） 　 　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｄａｍａｇｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｅｖｅｒｅ ｐｏｌｙｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｌｖｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ． Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｄｏｎｅｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ８６ｃａｓｅｓｏｆ ｓｅｖｅｒｅｐｏｌｙｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈ ｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｓｈｏｃｋ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＤＣＲ ｆｒｏｍ Ｊａｎ． ２００７ ｔｏ Ｊｕｌ． ２０１７． Ａｎｏｔｈｅｒ ６２ ｃａｓｅｓ， ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｕｔＤＣＲｆｒｏｍＪａｎ． １９９５ｔｏＦｅｂ． ２００３．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｒａ⁃ ｄｉｔｉｏｎ ｌｉｑｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ． Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌｉｍｉｔｅｄｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉ⁃ ｔａｔｉｏｎ ， ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｒｅｓｕｓｃｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄａｍａｇｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｌｉａｃ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｌａｃｅ， ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ