外科病人的体液代谢失调.pptVIP

外科病人的水电解质失衡 Fluid disorders of surgical patients 概述 summarize 体液：是指存在于机体内的液体，有水、电解质和有机物组成。机体在神经-内分泌系统的调节下保持体液的含量、分布和组成等方面的动态平衡，以维持内环境的稳定。 体液的分布(distribution of the body fluid) 1.包括细胞内液和细胞外液。 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15%。（功能性细胞外液） 2.人体还有1-2%组织间液（非功能性细胞外液），主要存在于颅腔、胸腔、腹腔、眼球、关节腔及消化道，对维持体液平衡作用甚小。 水的平衡 正常人24小时出入量2000-2500ml。 入量：饮水1000-1500ml，食物含水700ml，内生水300ml。 出量：呼吸丧失350ml，皮肤蒸发700ml，小便1000-1500ml，大便丧失150ml。 细胞内、外液体的平衡 主要受晶体渗透压的影响。（正常值290-310mmol/l）。 细胞膜的钠-钾泵机制。 体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质；因此钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。 血管内外液体的平衡 除受渗透压影响外，还受血管内静水压、胶体渗透压的影响。 血管内、外渗透压的计算： 血管内、外渗透压差=（血管内晶体渗透压+血管内胶体渗透压）-（血管内静水压+血管外胶体渗透压）。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透压的调节 体液正常渗透压恢复和维持 神经-下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统 血容量的恢复和维持 内分泌-肾素、醛固酮（血容量） 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾负担排H+保Na+的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。 外科学总论 外科病人的体液失调 三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。 体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、水和钠的代谢紊乱 Sodium and water abnormalitis （一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 1、病因 ①消化液的急性丧失。如大量呕吐，肠瘘， 胃肠减压，腹泻。 ②体液丧失在感染区或软组织内。烧伤、挤压伤、严重感染 2、临床表现 缺水症状：舌干，眼球凹陷，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴。 缺钠症状：厌食，恶心乏力。 周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍） 体液丧失量的估计 根据缺水缺钠程度，将等渗性缺水分为三度。 轻度（占体重）：2-4%。 中度（占体重）：4-6%，出现明显三陷一低现象。 重度（占体重）：6%，出现休克症状。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 3、诊断 ①主要依靠病史和临床表现（负平衡史） ②辅助检