危重病人的评估.pptVIP

急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测性、病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能衰竭，必须全身综合分析和支持治疗 最主要的专业思路和对策 判断，但暂不诊断 对症，但暂不对因 救命，但暂不治病 所谓先“救人”，然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规。 * Amount of time available for assessment is a key early decision. This judgement is often based on the appearance of the patient as well as vital signs 危重患者的评估 河北大学附属医院重症医学科 陈宁 危重病人？ 存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复 临终病人？ 消耗性疾病晚期病人？ 目的 发现异常生理情况 评估严重性 及时处理挽救生命 早期干预 查找更深层次原因 一般患者的诊治程序 病史 查体 检查 诊断 治疗 Time 时间！！！！ 危重病人 危重患者的诊治程序 初次评估 紧急复苏 再次评估 确诊治疗 观察项目 数 值 血压 心率 呼吸 氧合 意识 尿量 血钠 血钾 PH 碳酸氢盐 SBP＜90或 MBP＜70mmHg ＞150或＜50次/分 ＞30或＜8次/分 SPO290% GCS ＜12分或意识水平下降 ＜0.5ml/kg/h ＜120mmol/L或＞ 150mmol/L ＜2.5mmol/L或＞ 6mmol/L ＜7.2 ＜18mmol/L 病情危重 初次评估 气道 呼吸 循环 意识 检查 初次评估—气道 除外气道梗阻 保持气道开放 失去对气道的控制将发生灾难性的后果！ 初次评估—呼吸 呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参与、胸腹运动的协调性 听诊肺部呼吸音及啰音情况 呼吸频率增快是病情危重的直观表现 早期紫绀较难发现 指脉氧明显下降是呼吸异常的晚期 初次评估—循环 血压 组织灌注：意识水平、皮肤花斑、末梢湿冷、毛细血管再充盈差、少尿、代谢性酸中毒 注意：由于代偿作用低血压是循环衰竭终末期表现 初次评估—意识 意识水平下降提示机体代偿机制丧失 意识水平下降注意中枢神经系统病变 瞳孔的检查 注意： 腹部查体是必不可少的一部分 初次评估—检查 血常规、电解质、血糖、肾功能、淀粉酶、血气分析、凝血、心肌三项、胆碱酯酶、胸片 检查应与复苏同时进行！ 紧急复苏 稳定呼吸 气管插管、机械通气 稳定循环 补液、补血、血管活性药物 再次评估 治疗效果 详细病史 仔细查体 全面检查 再次评估—治疗效果 生命体征 组织灌注 再次评估—详细病史 既往疾病治疗情况 脏器储备能力评估 再次评估—仔细查体 发现表象下的真正原因！ 再次评估—全面检查 完善化验 影像检查 不遗漏可疑之处！ 确诊治疗 去除病因 加强监护 示例—患者一般情况 某某 男性，71岁 10年前肺癌一侧全肺切除 2010-1-26发憋气短入我院 2010-2-3呼吸困难加重转重症医学科 体温35.5℃ 呼吸35次/分 心率112次/分 血压202/100mmHg 指脉氧88％ 三凹征，大量痰鸣音 大汗 示例—原科室治疗 面罩吸氧8-10L/min 抗感染 解痉、化痰 降压：硝普钠应用—无明显效果 * Amount of time available for assessment is a key early decision. This judgement is often based on the appearance of the patient as well as vital signs