皮肤科外用药物治疗原则.ppt

皮肤科外用药物治疗原则 外用药物使用原则 外用药物的合理使用在皮肤病治疗中是十分重要的。一般来说，外用药物都是由主要治疗药物和赋形剂配制而成。我们除了必须了解其中各种主药的药理作用和浓度外，还应熟悉这些药物用不同赋形剂所制成的各种剂型的适应性。 合理选择剂型 如急性炎症的红斑期，可用粉剂和振荡洗剂；在渗透较多的急性炎症阶段应以溶液湿敷为主，在亚急性丘疤疹可用糊剂或水包油乳剂；在慢性鳞屑性皮损时可用油包水乳剂或软膏；在局限性肥厚苔藓化皮肤时可用硬膏或涂膜剂等。这样合理选择能提高疗效，反之就有可能使皮损加重，如:在有大量渗液的皮损上使用软膏或涂膜剂就有可能使皮损加重。 适当掌握浓度 就根据病情的需要和病人的耐受程度来选择药物的浓度。对有较强刺激性的药物，一般就从低浓度开始，无明显不良反应才逐步提高浓度。有的药物其不同浓度有不同的治疗作用，如水杨酸在1%-2%时为角质促成剂，3%左右为止痒剂，6%以上就成为角质剥脱剂，一定要根据病情需要选择合适浓度。 注意年龄、性别、部位 婴幼儿、女性的皮肤较细嫩应注意药物的浓度不能太高；面部、口腔周围及处阴部的皮肤粘膜对外用药较容易吸收，应注意药物的刺激性不能太强。 重视不良反应 有些外用药物在使用过程中会出现原发性刺激或变态反应过敏，应注意随访观察，如有发生应及时停用并作相应处理。 常用外用药的剂型： 1.洗剂:（炉甘石洗剂、硼酸洗液）　　适用于较轻度潮红亚急性皮肤病损。 2.乳剂:　　适用于红斑、丘疹、浸润肥厚的病损。 3.软膏:　适用于痂皮、脓疮、糜烂面、肉芽面之损害，也可用于干燥，粗糙，苔藓化损害。 4.凝胶剂: 适用亚急性炎症病损，或慢性浸润性病损。 5．溶液：如哈西奈德溶液、甲紫溶液、红汞溶液、高锰酸钾溶液（用时配制1：500） 用于水肿，渗出病损。 常用外用药的剂型 甲紫溶液 ：用于皮肤和粘膜的化脓性感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎;治疗婴儿口腔念珠菌病时，涂药后应暂时把婴儿面部朝下，以避免药物咽下的可能性。 6.酊剂： 具有消毒，杀菌，止痒等作用，用于慢性皮炎无渗液或厚痂者及瘙痒症，如止痒酊、蛇床子酊、复方土槿皮酊、盐酸氮芥酊，鬼臼毒素酊等。 外用药应用的基本原则 1．皮肤病的性质和病期是选用外用药的首要依据，同一皮肤病在不同病期，如急性期和慢性期，选用不同药物。一般急性期不能用刺激性药物，否则会使症状加重。 外用药应用的基本原则 选用外用药一般是依据皮肤病的症状，确定剂型,合理使用有效药物， 急性炎症 水肿、渗液、水疱 → 溶液 红斑、丘疹→ 洗剂、乳剂、凝胶 结痂、糜烂、溃疡 → 软膏 慢性炎症 鳞屑、干燥、苔癣化 → 软膏、乳剂、酊剂、凝胶 常见皮肤病及其治疗 脓疱疮又称传染性脓痂疹，俗称黄水疮，为接触传染，常发于夏秋季，多发于儿童。 　　病因：主要为凝固酶阳性的金黄葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，也可二者混合感染。　　 传染性脓痂疹，俗称黄水疮 促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素：一、原存在某些瘙痒性皮肤病，如湿疹，虫咬皮炎，外伤等，使皮肤损伤，细菌由此侵入。 二、天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁三、长期应用皮质类固醇激素，使免疫力下降。 四、婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全。 传染性脓痂疹，俗称黄水疮 症状：可分为两型： 　　一、大疱型脓疱病：多发生于2～8岁儿童，好发于暴露部位，如头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，迅即变为脓疱，米粒至黄豆大，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，自觉瘙痒，搔抓后易自我传染，向周围蔓延。（海澡芦荟胶或绿药膏+头孢类+六神丸；百多邦软膏+头孢类+清热散结片；红霉素软膏+头孢类+大败毒胶囊）注意一下：红霉素软膏与绿药膏不宜同时合用。 传染性脓痂疹，俗称黄水疮 脓痂性脓疱病：在红斑基础上出现水疱，迅即转为脓疱，脓汁较粘稠，周围炎性红晕明显，干燥后结有蜜黄色厚痂，约一周左右，痂脱而愈，不留疤痕。（海澡芦荟胶或绿药膏+头孢类+六神丸；鱼石脂软膏+阿奇霉素片（颗粒）+大败毒胶囊或清热散结片） 　　脓疱病出现的并发症有：淋巴管炎、淋巴结炎、急性肾炎、甚至败血症等。 传染性脓痂疹，俗称黄水疮预防及治疗： 一、注意皮肤卫生，保护皮肤，避免搔抓，防止感染，发现患者要及时隔离并消毒用物；增加营养、增强身体抵抗力。 二、局部治疗：以消炎、杀菌、清洁、收敛、去痂为原则。脓疱破溃者用高锰酸钾溶液湿敷；干燥后外用百多邦软膏、红霉素软膏、鱼石脂软膏、绿药膏等。较大的水疱和脓疱应先刺破吸干后（可用一次性注射器），再湿敷、外涂。　 三、对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用口服抗菌