神经病学总论第六版.pptVIP

一 觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制 ) 嗜睡 病理性思睡，持续睡眠；可被唤醒，并能正确回 答问题，做出各种反应；刺激除去后又再入睡 昏睡 一般外界刺激不能使其觉醒，强刺激可被唤醒， 但很快入睡；醒时回答问题模糊或答非所问 昏迷 意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周 期，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清 醒，分 为三阶段： --浅昏迷：睁眼反射消失，无自发言语和有目的活动； 对疼痛刺激有反应，脑干反射存在 --中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱， 瞳孔反射迟顿，眼球无转动 --深昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，眼球 固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征不平稳 二 意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊： 注意力缺陷，定向力障碍多不严重（时间定 向障碍相对严重），情感淡漠、嗜睡，随意运 动减少，言语不连贯。 谵妄状态： 注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻 觉，躁动不安、言语杂乱、焦虑、恐惧，多伴 有觉醒-睡眠周期紊乱，可间歇性嗜睡。病情呈 波动性，夜间加重，白天减轻 三 以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态 意识范围缩小，同时伴有意识清晰 度降低。 常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍， 对周围个别事物经常歪曲，可出现妄想、恐怖性视幻 觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等。意识恢复后不能 回忆,或只能作片段回忆。多见于癫痫和癔症 漫游性自动症 是意识朦胧状态的特殊形式，以不具 有幻觉、妄想和情绪改变为特点。通常持续时间较 短，突发突止；清醒后不能回忆。多见于癫痫和癔症 四 特殊类型的意识障碍 最低意识状态 去大脑皮质状态 植物状态 最低意识状态 是一种严重的意识障碍形式，意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，但其行为表明存在微弱而肯定的对自身和环境刺激的认知，有自发的睁眼和觉醒—睡眠周期。 去大脑皮质状态 大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下结构的功能仍然存在。 表现为： ①能睁眼或出现无目的眼球转动； ②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体 活动； ③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射； ④存在睡眠－觉醒周期，但时间紊乱； ⑤缺乏情感反应； ⑥四肢腱反射亢进，病理反射阳性； ⑦双前臂屈曲和内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直， 足跖屈 植物状态 １，有反射性或自发性睁眼，但对自身和周围环境的存在缺乏认知能力 ２，呼之不应，不能与外界交流 ３，哭笑和皱眉蹙额变化无常，与相应刺激没有关系 ４，存在睡眠－觉醒周期 ５，脑干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、头眼反射、强握反射和腱反射均存在。大小便失禁 ６，没有自主动作、模仿动作以及刺激后的躲避行为 持续性植物状态是指脑外伤后植物状态持续12月以 上，非外伤性病因导致的植物持续状态持续3月以上 第四节 言语障碍、失用症及失认症 失语症和构音障碍是神经系统疾病常见的语言和言语障碍形式，分析其表现特点有助于定位诊断，对某些疾病还有助于定性诊断。 失用症或是失认症单独发生很少见，多数患者同时伴有失语症。 一 失语症 是指意识清楚情况下，由于大脑优势半球语言中枢的病变导致的语言表达或理解障碍 一 失语症 分类 运动性失语 又称Broca失语。能理解他人言语，发音和构音正常，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子。优势半球额下回后部病变 感觉性失语 又称Wernicke失语。听力正常，但不能理解他人和自己的言语。自己的言语尽管流利，但缺乏逻辑，让人难以理解。优势半球颞上回后部病变 命名性失语 对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。优势半球颞中回后部病变 失写症 手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。优势半球额中回病变 失读症 视力正常，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。优势半球顶叶角回病变 二