外科学-麻醉中监测.pptVIP

麻醉中监测 喻宏 监测目的 麻醉期间未及时全面监测是围手术期麻醉并发症的主要原因之一 通过加强监测，针对监测结果采取相应措施可减少不良反应或意外事件的发生 监测基本要求 麻醉科医师必须全程始终在岗 一、麻醉期间的监测与管理 呼吸监测和管理 麻醉期间最容易和最先受影响的是呼吸功能 呼吸功能正常是指能维持ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、血液ＰＨ值在常范围内 氧合：观察皮肤和粘膜色泽、脉搏血氧饱和度 通气：听诊 呼吸音 、观察胸廓运动、呼吸囊活动 循环监测和管理 麻醉期间循环变化直接影响病人的安全和术后的恢复 循环：持续心电监测 、连续无创血压 和心率，监测间隔原则上不超过5min、同时注意脉搏触诊、脉搏波的波动、心音听诊 控制性降压 在某些情况下，为了降低血管张力、便于实施手术、或减少手术野的出血以方便手术操作、减少失血量、或控制血压过度升高、防止心血管并发症，麻醉期间用药物或技术使动脉压降低并控制在一定水平 术前血压正常者，控制收缩压不低于80mmHg，或平均压在50~65mmHg间 或以降低基础血压的30%为标准 出血量监测 小量出血 中度出血 大量出血 严重出血 评估失血量 400 400~800 800~1200 ＞1600 失血占血容量% ＜20 20~40 40~80 ＞80 休克指数 0.5 1 ＞1 ＞1 脉搏 正常或稍快 100~200 ＞120，细弱 触不到 脉压 正常 ＜30 更小 小 收缩压 正常 ＜90 ＜60 0 中心静脉压 正常 降低 明显降低 0 尿量 正常或稍少 少尿 无尿 无尿 末梢循环 尚正常 差 衰弱 不可逆 体温的监测与管理 过高：增加氧耗、加快代谢，严重可引起代谢性酸中毒和高热惊厥 过低：麻醉过深、苏醒延迟，增加心血管并发症，影响凝血功能 二、麻醉恢复期的监测与管理 监测 EGG、BP、SPO 2 体温 全麻病人注意神志的恢复与速度 椎管内麻醉观察阻滞部位感觉和运动的恢复情况 全麻后苏醒延迟的处理 常见原因：全麻药的残余作用 麻醉期间的并发症：如脑梗、低温、低血糖、高血糖 病因治疗 保持呼吸道通畅 麻醉恢复期易发生呼吸道梗阻 保证呼吸道通畅并吸氧 必要时托下颌、置入口/鼻咽通气道、面罩辅助通气、气管插管 维持循环系统的稳定 术后低血压的原因 低血容量 静脉回流障碍 血管张力降低 心源性 维持循环系统的稳定 术后高血压的原因 术后疼痛 低氧血症和（或）高碳酸血症 颅内压升高、寒战或用药错误 既往有高血压史 维持循环系统的稳定 术后心律失常的原因 缺氧、高碳酸血症、疼痛、电解质失衡、 心肌缺血、药物 术后心肌缺血的常见原因 低氧血症、贫血、心动过速、低血压、高血压 恶心、呕吐的防治 以全麻病人多见，尤其吸入麻醉药、麻醉时间较长多见 麻醉性镇痛药 女性 病因治疗 止吐药