危重患者的营养支持 1.pptVIP

危重患者的营养支持;;概述： ;营养支持概念的发展：重症医学是对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即灌注与氧合。其目的是维持和改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理 ，营养支持是重要手段。;;;;;;危重病人营养支持目的 ;营养支持的特点 ;危重患者营养护理模式 营养护理模式是为了满足特殊患者营养需求而采用的一种系统方法，由美国提出约30年历史，与护理程序类似，分五个步骤： 营养评估：对病人营养状态进行全面的估价 体重：是评价营养的重要指标，体重增加是营养状况好转的表现，值得注意的是水钠潴留或脂肪存积也表现为体重增加，所以最好用理想体重的百分率来表示?? IBW示Kg H示cm 理想体重(IBW)男=48.2+[1.06×(H-154)] 女=45.4+[0.9×(H-154)] ;计划： 确定各种营养物质的需要量: 非蛋白供能物质的需要量:机体可利用只要供能物质有糖、脂肪和蛋白质。正常情况下，蛋白质构成正常能量消耗的15%，糖脂肪70%~85%。在进行肠内、肠外营养时，以葡萄糖、脂肪共同供能为首选，比例为脂肪：葡萄糖为3：7、4：6或5：5，经静脉途径供给的葡萄糖是含水的，每克这种脱水碳水化合物所提供能量是3.4Kcal，每克脂肪提供的能量是9Kcal. ;蛋白质需要量：是根据机体氮平衡的情况确定。正常情况下，氮的需要量为0.2g/(kg.d).有严重分解代谢存在的患者，氮的摄入量最高达0.35g/(kg.d)最低不得小于0.16g/(kg.d) 维生素需要量：维生素在参与人体代谢和发挥生理功能上占有重要地位。危重症患者由于额外丢失，摄入不足及需要量增加等因素，常导致维生素缺乏，故在营养支持时应致意补充; 电解质和微量元素需要量：危重患者由于电解质的额外丢失、补充量不足及向细胞内转移，常出现各种电解质紊乱，故应补充适量电解质，满足机体需要 ;;确定营养支持方法：首先确定肠内营养还是肠外营养。肠外营养可以提供充足的热量、蛋白质和微量元素，在使用时易于计算和控制输入量，肠道无粪便排出，但长期会引起肠萎缩和免疫抑制。并与败血症、器官衰竭和死亡的高发有关。而肠内营养可以调理肠道屏障，促进肠道屏障功能恢复，一般首选肠内营养;实施：按要求分别准备营养物质，进行制备并检查制备过程，将制备好的营养物质给患者 监控与反馈监控内容有 对患者进行营养支持监测 对患者的营养护理计划进行更新评估修订;检查整个营养护理过程，不断改善和提高护理质量 计划过渡到下一个护理环境如出院回家 对患者进行适当健康教育 ;;危重病人营养支持的原则 ; 肠内营养应首选 当胃肠功能紊乱或进食量不足时，应及早应用肠外营养，以保证病人获得足够的能量、密切监测治疗效果及并发症，及时采取相应的防范措施 ;危重患者营养途径选择应用及护理 ;;;;肠内营养 ;禁忌症 3个月以下婴儿和肠梗阻、上消化道大出血，肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔。严重腹胀或腹腔间室综合征，肠内营养增加腹腔压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此这些情况下避免使用肠内营养；对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。但肠鸣音减小不是肠内营养禁忌症。;肠内营养的道具 喂养管 喂养泵 肠内营养输液袋 ;肠内营养优点;摄入营养素后刺激消化液的分泌、胃肠激素分泌，促进胆囊收缩、胃肠运动及增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，减少肝胆并发症的发生率； 肠内营养方式对技术和设备要求较低，使用方便，易于临床管理，费用仅为肠外营养1/10左右。;肠内营养供给方法;缺点有 容易发生腹胀、腹痛、腹泻、恶心和呕吐。多数患者难以耐受 增加护士工作量 需要较粗管径的喂养管，易使患者产生不适感 很难给予大量营养液 不能用于小肠喂养 ;间隙重力滴注：指在1h左右的时间内将配好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法，一般4~6次/d，250~500ml/次，速度为20~30ml/min，多数患者可以耐受，但可能发生腹胀、恶心、胃肠排空延缓等症状;连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注1~24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养 ，其优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反映少。实施速度由慢到快，由低浓度到高浓度 ;肠内营养液种类 ;;肠内营养并发症： ;肠内营养护理 ; 熟悉各种喂养管理化性质，不