围术期医学绪论.pptVIP

围手术期医学：是一门研究手术病人自术前准备至术后主要治疗结束时间段（术前48小时至术后72小时）所进行针对性准备、诊断、治疗的医学。涉及麻醉学、医学心理学、外科学、急救医学、内科学、护理学、康复医学等多门医学学科。 围手术期：始于20世纪70年代的国外文 献中。1981年，第26版Doland曾对该词加 以解释。即从“病人因需手术治理住院时起 到出院时止的期限”。 国内围手术期概念：指从确定手术治疗时起， 至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。 包括以下几种不同的情况： 诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后 治愈出院，其围手术期则从入院日至出院日。 诊断尚不明确，需入院做进一步检查，则 围手术期应在诊断确并决定手术日开始。 诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围 手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手 术治疗日开始。 诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科 情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治 疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外 科手术治疗结束为止。 围手术期的准备、管理与治疗：国外主要 由麻醉学科医师完成。国内主要由外科医师 完成，麻醉学科医师参与其中。 随着医学科学的发展，新技术、新器材、 新设备的应用，旧的并发症会减少或消失， 新的并发症还会不断出现。 围手术期的治疗愈显重要。 二、围手术期医学与麻醉学 从20世纪50年末至今，麻醉学经历了一次 又一次的重要飞跃。 长期的实践中，汲取了基础医学、临床医 学、生物医学工程以及多种边缘学科中与麻 醉学有关的理论与技术，并发展形成了麻醉 学自身的理论与技术体系，从而成为临床医 学中一个重要的二级学科。 麻醉学是围手术期医学不可分 割的重要组成部分。 麻醉学突飞猛进的发展，为围 手术期医学的发展打下了扎实的 基础。 现代医学理念中“术前准备”已 基本被“麻醉前准备”所替代。 课程《围手术期医学》是南昌大学麻醉学 系自主研发的一门经典而又具有开拓性的课 程，为全国高等医学院校研究生、本科教育 课程设置翻开了新的一页。 课程编写人员均为临床麻醉经验丰富的硕 士生导师。 课程内容包括： 绪论； 围手术期肺功能评估及处理； 围手术期心功能评估及处理； 围手术期肝肾功能评估及处理； 围手术期神经系统功能评估及处理； 围手术期容量治疗； 围手术期酸碱、电解质失衡处理； 围手术期呼吸管理； 围手术期血流动力学监测及处理； 围手术期血糖控制； 围手术期镇痛。 麻醉直接影响病人安危和手术成败，为新 手术开展提供了必要条件。 麻醉医师，对维护病人呼吸、循环系统功 能以及周身状况有丰富经验， 是临床急救和复苏的重要 组成部分。 重症监侧治疗：ICU是从麻醉后恢复室发展 起来的一种特殊治疗单位。 集中了呼吸、循环系统和体内内稳态等监 测与治疗仪器，对大手术后和严重外伤或于 麻醉、术中发生意外情况病人进行监测和护 理治疗。 三、《围手术期医学》的要点 1、麻醉手术前准备；2、系统病史追踪；3、全身情况全面了解；4、明确诊断；5、查出影响病程的各种潜在因素（心理、生理状态、年龄、体质）；6、对脑、心、肺、等重要器官功能进行系统评价。 7、对麻醉手术耐受力进行相适应处理； 8、明确麻醉手术指征； 9、手术适应证及正确手术时机、手术方式的选择。 10、麻醉手术中的安全与防范措施； 11、提高麻醉手术成 功率，降低手术风险 性，促进术后康复。 四、围手术期处理 　 围手术期处理：是对患者术前准备阶段评价后做出的针对性处理，并选择可耐受麻醉手术的相应措施，以保证麻醉手术得以顺利完成和促进术后康复。  围手术期前术前准备阶段往往是以患者的具体病情所决定。 急诊创伤患者可数分钟或数十分钟就送进手术室， 择期手术、病情复杂的患者可数天或数周。 围手术期处理的关键： 多学科共同协作的综合治疗措施； 患者具有充分的思想准备和良好的机体条 件； 防止可能发生的并发症； 尽快恢复生理功能，促使早日康复。 解除病人对麻醉、手术恐惧、紧张、焦虑的情 绪及对预后的多种顾虑； 帮助患者了解病情，给予施行手术的必要性， 手术目的、手术方式、达到的预期效果等； 对麻醉、手术的风险性、术中术后可能发生的 并发症及意外、术后治疗、术后恢复过程和预 后转归做适度解释； 鼓励患者以积极的心态配合手术和术后治疗； 向患者及家属详细介绍和解释，告知麻醉手术 风险共担的原则； 取得患者及家属的信任和同意，由患者本人及 家属签署书面的手术、麻醉知情告知同意书。 完善术前各项病理、生理检查； 评估患者的生理状态，做好生理状态的调