血管栓塞术在急诊医学中的应用.pptVIP

手术经过 经我科从胸主动脉、肝总动脉、胃左动脉、脾动脉、双肾动脉、肠系膜上下动脉、至髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉诸支血管DSA造影棑查，发现右侧髂内动脉分支臀下动脉破裂出血，形成一3X5cm假性动脉瘤，造影剂弥散至盆腔，出血量大，引流迅速。经导管注入栓塞剂明胶海绵颗粒，再退导管至髂内动脉主干注入明胶海绵，复查造影，出血停止，假性动脉瘤未再显示。手术历时3小时余，按压穿刺点止血结束时，患者血压已升至87/53mmHg,血氧恢复至95％。安返病房。术后随访，患者脱离生命危险 ！ 栓塞前造影显示动脉破裂出血 髂内动脉破裂出血 （视频） 栓塞术后造影 栓塞术后未见再出血 （视频） 病 例 五 宁国论坛---宁国社区--宁国第一门户论坛，宁国最具影响力媒体！新闻、民生、文学、摄影、交友、娱乐、招聘、房产，宁国论坛就在你身边！?宁国论坛 ? ≡宁国热线≡ ? ┊ 关注宁国┊ ? 打山核桃丢了命 前天我婆婆接到电话，村上有个人去打山核桃挣钱，钱还没到手，从大约五层楼那么高的树上掉下来摔死了，听着熟悉的人死的这样惨，真是心惊肉跳的，想想最可怜的还是农民哦，一年到头还指望这个时候能挣点钱，下半年的日子好过点，唉！世事难料啊！所以人活在世上还是想开点，开开心心的过好每一天！ 从山核桃树上坠落致股骨干骨折，盆内软组织撕裂伤，骨折复位术后患者血压下降，失血性休克，急诊行DSA血管造影＋出血动脉栓塞术。 主动脉造影 双侧髂总动脉造影 右侧髂内动脉分支出血 动脉破裂出血 栓塞术后 出血未再显示 Case 病史：男，42岁，采摘山核桃时坠树致右锁骨骨折，骨折复位术后3天,右锁骨下出现搏动性肿块,CT示:右锁骨下动脉假性动脉瘤,行载瘤动脉隔绝术。 讨 论 介入止血术的主要并发症：栓塞后综合征，表现为栓塞后相应部位胀痛感并伴轻至中度发热，这主要是栓塞区域的组织缺血、水肿及渗出等非特异性炎症所致。 疼痛的预防及处理：在栓塞过程中可给予适当的镇静止痛剂，密切观察心率、血压变化．调节输液速度，鼓励安慰患者给患者心理支持。经处理后患者疼痛都能够缓解。 并发症 并发症 此外，有报道，栓塞止血后并发局部皮肤坏死，估计与栓塞靶血管时选择性不高、栓塞范围过大有关。尽可能行超选择性栓塞，合理地选择不同的栓塞物，掌握好栓塞时的速度和压力，能有效地防止栓塞范围过大和误栓塞的发生。我科急诊介入栓塞病人均通过动脉造影明确了出血部位，并通过选择性或超选择动脉栓塞止血，能准确、有效、安全地达到止血目的。 血管栓塞术应用于急诊出血性休克，是一种简洁、易行、快速、高效的治疗手段。实践证明，该方法是一项安全性较高的检查及处理手段。但仍存在一定的风险，特别是受当时患者全身机体状况和医院的设备条件的影响，如果不能迅速有效地进行止血，可能危及生命。这就要求医院加大对介入设备及介入学科人才培养的投入。同时，首诊医师应熟悉介入治疗方法及理论基础，迅速、准确判断患者病情，合理选择治疗方式，为大出血患者的成功救治赢得宝贵时间。 谢谢 宁国市人民医院 毕素军 血管栓塞术在急诊 医学中的应用 腹、盆部创伤易累及深部大血管动脉及其分支，引起大量失血，导致失血性休克，如抢救不及时或措施不当将危及病人生命或留下严重后遗症。 由于创伤患者多属复合性脏器或组织损伤，血管损伤、破裂位置深，显露困难，传统手术止血困难、风险也较大，在治疗上往往让临床医生颇感头痛，若勉强行传统手术治疗，往往承担极大手术风险，或者术后效果欠佳，引起不必要的医疗纠纷。 我院自2008年以起，将此类患者纳入急诊救治绿色通道，行急诊介入血管栓塞术，取得了满意的效果。 血管栓塞术是微创介入手术治疗的一种，具有诊断和治疗的双重作用，它可以直接显示出血部位，止血迅速可靠，已经越来越多地应用于呼吸道、消化道、泌尿道、妇产科、外周主干动脉等部位的出血治疗，具有非常广阔的前景。 统计资料：来源于宁国市人民医院病案统计室 设备和材料 符合抢救条件的导管室 DSA机器（含高压注射器） 心电监护仪 吸痰机 除颤仪 呼吸机 抢救车（备齐抢救药品） 设备和材料 导管、导丝、动脉鞘。 特殊导管：4F或3F导管、pig导管、微导管等。 栓塞材料：真丝线段、明胶海绵、PVA颗粒、弹簧圈等。 全血 手术方法简介 采用改良式seldinger技术穿刺股动脉，插管至靶行动脉DSA造影，观察各级分支动脉血管，有造影剂外溢处即为出血血管，立即用黑泥鳅导丝引导导管至出血的分支血管，尽可能避开非靶