复苏、重症监测-2012-1.ppt

第十四章 外科重症监测治疗(surgical intensive care) 一、ICU：是将疑难危重病人集中进行监测和治疗单位，配备专业医护人员及各种最先进的监测和治疗手段。 二、ICU模式：向专业化方向发展 SICU CICU RICU NICU 三、病情评估 1、 TISS-治疗评分系统 2、 APACHE Ⅲ-急性生理功能和慢性健康状况评估 3、死亡概率模型-MPM：预测ICU的死亡率 4、SAPSⅡ -简化的急性生理功能评分系统 四.ICU的收治标准（术前病人高危标准） 1.术前有严重心肺疾病，如AMI、COPD 2.肿瘤广泛根治术 3.严重的多发性损伤 4.大量失血超过1600ml，或48小时内1.5L/m2 5.Age70岁 6.下列情况之一：shock, septicemia, septic shock, severe malnutrition, respiratory failure, acute renal failure, acute hepatic failure 7.Acute abdominal disease：acute pancreatitis , intestinal gangrene, peritonitis, gastrointestinal hemorrhage,etc. 8.液体复苏后CVP15cmHg 9.焦虑，神经系统抑制，昏迷 五. 术后病人高危标准 1.病情突然出现大的变化，如AMI、pulmonary embolism 、postoperation hemorrhoea 2.hypotension， unstable vital signs. 3.术中出血在4000ml左右，输血1600ml以上. 4. Severe Sepsis, visceral perforation, intestinal gangrene, pancreatitis, positive blood cultures, aspiration pneumonia, temperature38.3℃ exceed 2 days. 5. anyone of visceral organs failure 6. 术后水、电解质紊乱，每天输液5000ml以上 第二节 呼吸功能监测和治疗 一、呼吸功能监测（respiratory function monitoring）： 1、监测指标：生命体征、肺容量、通气功能等。 2、监测目的： 通气功能、氧合功能、呼吸机械功能状况。 3、监测意义：判断呼吸功能损害程度；评价治疗期变化及效果；组织器官对氧的输送和利用。 二、呼吸治疗（Respiratory Therapy ） 1、氧疗(oxygen therapy)： 高流量系统(high-flow system)：由麻醉机、呼吸机供氧。 优点：气体流速高，可稳定控制并能调节。 低流量系统(low-flow system)：吸氧同时吸入一定量空气。 优点：操作简便，病人易接受。 2、胸部物理疗法(Physiotherapy chest)：用物理的方法促使 肺或呼吸道的分泌物排出。 方法：体位引流(postural drainage)，胸部叩击法(chest percussion)，吸引等。 3、机械通气(Mechanical ventilation)：治疗呼吸衰竭的主要方法。 常用通气模式(ventilatory mode)：控制通气CMV；辅助/控制通气A/CMV；间隙指令通气IMV；同步间歇指令通气SIM；压力支持通气PSV 。 主要的机械通气功能 ：呼气末正压(PEEP)，呼气末屏气(end-inspiratory hold)和呼气延长(expiratory retard)，吸气末屏气(end-expiratory hold)，叹息(sigh)，反比通气(IRV)。 呼吸参数调节：通气模式，潮气量，呼吸频率，吸呼比，吸入氧浓度，气道压上界报警限等。 4、医用气体的湿化和雾化 目的：防治呼吸道干燥和分泌物干燥结痂。 第三节 血流动力学监测和调控 一、血液动力学监测(hemodynamic monitoring) 1、无创监测指标：HR，ECG，cardiac function ，Cardiac Output。 2、有创监测指标： ① CVP（5-12cmH2O）：反映右心室前负荷，输血和补液的重要指征。 适应证：休克、脱水、失血等危重病人的手术麻醉；复杂的颅内手术；术