临床药师在药物治疗中的作用跟地位.docVIP

临床药师在药物治疗中的作用和地位 费平霞，文友民，党宏万（宁夏医科大学附属医院药剂科，宁夏 银川 750004） 【摘要】 目的：通过总结我院临床药师开展药学服务的经验，探讨临床药师参与临床合理用药的工作模式。方法：结合临床药师的工作方法和具体实例，分析临床药师在药物治疗中所发挥的作用。结果：临床药师在促进抗菌药物合理使用、提供用药咨询、避免药物相互作用、推行个体化治疗、减少药物不良反应、提高患者用药依从性等方面的作用已被医、护、患所认可。结论：提升临床药师参与临床合理用药的作用和地位，临床药师自身素质的提高势在必行。 【关键词】 临床药师；药学服务；工作模式；作用和地位 随着医疗卫生领域改革的不断推进，医院药学工作正由以药品为中心，保障供应为主要任务，逐步转向以病人为中心，确保安全、有效、经济、适当用药为主要任务[1]。这种转变促使我们重视临床药学工作的开展，希望药师在促进合理用药方面能够承担起应有的责任和使命。我院的临床药师从2005年3月开始走入病房，与医护人员合作，开展药学服务，到现在已建立起较为完善的药学服务体系，先后培养了5名专职临床药师，并于2007年10月被卫生部批准为“临床药师制试点工作单位”。现结合我院的工作模式，介绍临床药师开展药学服务的工作情况。 1 临床药师工作模式 我院5名临床药师分别深入消化内科、中医科、内分泌科、骨科、心血管内科开展专职的药学服务。工作程序是：临床药师每周在相关临床科室工作4天，并书写工作日志。上午参加临床早交班，熟悉新入院患者及危重患者的病情和用药情况。参与医疗查房，了解所在医疗小组患者的疾病转归情况,并解答查房过程中医师提出的用药问题。将用药情况复杂、疗效欠佳以及特殊患者的床号、病历号记录下来,作为药学监护重点服务对象。查房结束后，与医疗小组成员讨论存在药物治疗矛盾患者的药物治疗方案。下午阅读病历及实验室和其他相关检查结果；分析用药医嘱，重点关注药物相互作用、配伍禁忌、用法用量、不良反应等。发现潜在或实际存在的用药问题及时与主管医生沟通，并提出建议。对新入院的患者进行用药教育，对重点监护患者进行药学查房。与患者直接沟通,了解患者是否正确服药、有无药物不良反应发生以及治疗效果等。建立患者药历,全程跟踪、分析住院期间药物治疗情况。出院时给予患者用药指导。按照卫生部的要求，我院制定了临床药师制实施方案、临床药师职责、临床药师工作制度等22种文件和9种工作用表，规范了临床药师的工作。 2 临床药师在药物治疗中的作用与地位 临床药师参与临床药物治疗，可建立医、药、护之间互补合作的良性临床用药监督与制约机制，维护患者合理用药的权益，减少药品不良反应，避免药源性疾病。从而提高医疗安全用药水平，提升医院的管理和核心竞争力。 2.1 促进抗菌药物的合理使用 抗菌药物在临床的使用较为普遍，其合理应用是医生的薄弱环节。卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》和38号文件使我们有据可循。由此抗菌药物也成为临床药师进入临床的最佳切入点。 2.1.1 预防性抗菌药物的给药时机 以前骨科抗菌药物使用很不规范，经常是患者一入院就使用或术后才使用抗菌药物。临床药师进入骨科后，改变了医生的用药习惯。对于Ⅰ类切口清洁手术需要预防性使用抗菌药物的患者，通常是在手术麻醉诱导开始时给予首次剂量。 2.1.2 预防性抗菌药物的选择 外科医生最担心的是术后感染，同样骨科医生以前经常选用级别较高的广谱抗菌药物作为预防用药，临床药师通过科室晨会上的讲解和药物知识讲座，打消了医生的顾虑，按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用抗菌药物，且实践证明未发生术后感染。例如一患者男性，31岁，主因“腰痛伴左下肢疼痛、麻木二年，加重一月”收住，拟在全麻下行“L5-S1椎间盘髓核摘除术”，术前拟给予“生理盐水100ml+头孢哌酮他唑巴坦2.0g，ivd,麻醉诱导时”。临床药师分析：在骨科术中、术后易感的细菌大多数是葡萄球菌属（主要为：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌），考虑到该手术是骨科应用人工植入物的清洁手术，有预防性应用抗菌药物指征。根据《抗菌药物临床应用指导原则》：骨科Ⅰ类切口手术，预防性用药应选择第一、二代头孢菌素。而头孢哌酮他唑巴坦是第三代头孢+酶抑制剂，为超广谱抗生素，主要对G-杆菌包括铜绿假单胞菌等敏感细菌具有良好抗菌活性，对G+球菌作用较第一、二代头孢菌素差，不宜作为该手术的预防用药。建议医生更换抗生素为：生理盐水100ml+头孢硫脒2.0g，ivd,麻醉诱导时。医生采纳了建议，患者术后恢复良好。 2.1.3 治疗性抗菌药物的选择 例如一位女性患者，72岁，主因“皮肤、巩膜黄染10余天，发热3天”入院，血生化示：TBIL 123.4umol/L,IBIL 56.7umol/L,DBIL 66.7um