疼痛治疗的基础知识慢性疼痛的药物治疗.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 临床药物治疗学 全国高职高专院校药学类与食品药品类专业“十三五”规划教材 第十七章 疼痛的药物治疗 目录 第一节 疼痛治疗的基础知识 第二节 慢性疼痛的药物治疗 概述 疼痛(Pain)是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。（世界疼痛学会，IASP） 疼痛（Pain）是许多疾病的症状，是机体受到刺激时的一种保护性反应，也是疾病诊断的重要依据。 第一节 疼痛治疗的基础知识 　　 物理 化学　　自体活性物质释放（白三烯、组织胺、5-HT)） 免疫 扩张血管、引起疼痛 PG扩张血管、痛觉增敏 临床主要有头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、痛经等，以及各种剧痛及组织损伤引起的平滑肌绞痛。 1.制定疼痛治疗计划 规范化疼痛治疗（good pain management,GPM）的原则:有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。 疼痛的治疗 控制疼痛的标准 疼痛强度3或达到0；24小时内突发疼痛次数3； 24小时内需要镇痛药的次数3。 最好达到：睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛。 2.处理不良反应 NSAIDS:胃肠反应和凝血障碍。 阿片类药：抑制呼吸和依赖性。 疼痛的治疗 3.采取有效的治疗 NSAIDS、阿片类药、外科疗法。 癌症患者：遵照WHO提出的三阶梯疗法。 1.选择适当的镇痛药和剂量。 2.选择给药途径。 3.制定适当的给药时间。4.调整药物剂量。 5.镇痛药的不良反应及处理。 6.辅助治疗。 药物治疗原则 概述 慢性疼痛是指：超过正常组织愈合时间的疼痛（一般为3个月），也有人认为持续时间超过6个月。 常见的慢性疼痛包括：三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、癌症痛、偏头痛、关节痛等。 慢性疼痛可分为癌性疼痛和非癌性疼痛。 第二节 慢性疼痛的药物治疗 慢性疼痛药物治疗原则遵循WHO提出的癌痛治疗的三阶梯镇痛原则： 1.口服给药。 2.按时给药。 3.按阶梯给药。 4.个体化给药。 5.注意具体细节。 慢性疼痛的药物治疗原则 治疗药物选用 1.NSAIDs:中等度镇痛作用，临床主要用头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、痛经等，对剧痛及平滑肌绞痛无效。 2.中枢镇痛药： 阿片类 非阿片类：罗通定 强阿片受体激动药：芬太尼 弱阿片受体激动药：可待因 治疗药物选用 3.MR阻断药：阿托品、山莨菪碱、溴化丙胺太林。胃肠痉挛性疼痛。 4.辅助治疗药物 A.糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙 B.三环类抗抑郁药：阿米替林、氟西汀 C.抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠 D.镇静催眠药：地西泮、艾司唑仑 E.局麻药：利多卡因、普鲁卡因 * * * * * * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * * * * * * * *