消化道出血病人的护理查房.ppt

四、中医护理 饮食指导 饮食指导尤为重要。在病情允许的情况下，根据病人习惯更换饮食品种。出血量多食禁食；少量出血时宜营养丰富的无渣流质或半流质饮食，如牛奶、鱼汤、面条、稀饭等，少量多餐。血止后宜软、烂、易消化，富营养的食物，忌粗硬和油炸、粗超、烟酒辛辣、过烫刺激性食物，如油条、烧饼等。进食时应细嚼慢咽。便血可使用柿饼或黄芪煨黑木耳作食疗。恢复期加强饮食调养，近食鱼肉有情之品，如禽蛋、猪肝、瘦肉、鱼类等，以补气生血。 四、中医护理 其他护理 1、中医治疗护理 严格遵医嘱为病人进行穴位贴敷与耳穴压豆，做好相关的知识讲解，并严密观察治疗效果与不良反应。 2、恢复期指导病人适当进行体育锻炼，如散步、做呼吸操、打太极拳等，以增强体质。 3、关心、体贴病人，向其介绍出血的有关知识，说明情绪变化与本病的发生、发展及预后的关系。督促家属给予病人心理支持，避免不良情绪刺激。 九、护理评价： 1.病人血容量不足已改善，皮肤红润，生命体征平稳。 2.患者感乏力，活动耐力增加。 3.患者未在呕血及解黑便。 4.患者不再恐惧，积极配合治疗。 5.患者未发生并发症。 6.患者饮食对相关知识了解。 谢谢！ ——上消化道出血的护理 一、概述 上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。 上消化道出血主要因素有：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。 病因分类归纳如下： 1.胃肠道疾病 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 3.胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 二、简要病史： 患者XX，男，14床，60岁，住院 因“反复双下肢水肿7年，呕吐伴黑便2天” 入院于2015年8月31日08时14分，患者扶入病房，来时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温:36.3℃ 脉搏 100次/分 呼吸(R)20次/分 血压(Bp)100/68mmHg。重度贫血貌，面色苍白，眼睑结膜苍白。 三、现病史： 患者于7年前初发双下肢水肿，经我院住院治疗，诊断为“肝硬化失代偿期”，。入院时述：入院前1天呕吐咖啡色样物数次，大便色黑，稍稀溏，每日行2-3次。伴头昏、胸闷、心累气紧，恶心、乏力等不适。自发病以来，患者精神萎靡，无恶寒发热，无头身痛，食纳欠佳，述腹胀不知饥饿，听力稍下降，近期体重变化不详。 四、入院诊断： 中医诊断：血证 吐血 肝胃郁热 西医诊断：1.急性上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？ 2.肝炎后肝硬化失代偿期 3.失血性贫血？ 中医的认识及治疗： 　　 本病中医称血证,血证是指由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾病，统称为血证。也就是说，非生理性的出血性疾患，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。 中医辨证及证属： 该患者老年男性，年老体弱，脾胃素虚，平素情志不畅，肝气郁结，横逆犯脾胃，胃气上逆；加之久病入络，血络损伤，血溢脉外，随胃上逆，故见恶心、吐血。舌质淡红，苔白稍厚，脉细弦。属血证范畴，四诊辨证为肝胃郁热。病位在肝和胃，涉及脾与大肠，病性属热。 血常规:WBC 17.92 x10^9/L↑、PLT 49.00 x10^9/L↓、HGB 54.00 g/L↓。血小板30.00 x10^9/L↓、红细胞2.78 x10^12/L↓。 大便常规示：潜血（+） 彩超示：肝硬化声像图回声；少量腹水； 胸腹部CT示：右肺上叶感染征象，右侧胸腔大量积液，右肺下叶压迫性不张，肝硬化征象。 2、客观资料 四、治疗方案： 1、禁食、监护、氧气、留置导尿、下病危 2、西医治疗：西医治疗以护胃、止血、对症为主，药用泮托拉唑针，氨甲环酸、酚磺乙胺针等静滴，蛇毒血凝酶针1UQ8h静脉注射，奥曲肽针0.6mg静脉泵入、呋塞米针20mg qd静脉注射等治疗。 3、中医治疗：总的治疗原则以清热泻火、凉血止血、益气摄血。根据病