腹股沟疝护理查房PPT51890.ppt

腹外疝病人的护理 腹外疝的概念 腹外疝——是由腹腔内的脏器或组织边同腹壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的包块。 疝的种类 一、腹外疝 股疝 斜疝 脐疝 切口疝等 二、腹内疝 膈肌裂孔疝 网膜孔疝 三、脑疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 四、其它 肌疝（肌筋膜缺损形成） 其中以腹股沟疝最多见，占全部腹外疝的75%~90%。腹股沟疝男性发病率明显高于女性，两者之比为15:1。 病因 （一）腹壁强度降低 （1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位（如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管）；腹白线发育 （2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤、感染和老年或肥胖所致肌萎缩等。 （二） 腹内压力增高 （1）慢性咳嗽、便秘、排尿困难； （2）腹水、妊娠 （3）举重、婴儿啼哭 病理解剖 疝组成： 疝环（疝门） 腹壁薄弱区或缺损所在 疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出形成 疝内容物 小肠最为多见，大网膜次之； 盲肠，乙状结肠和膀胱次之 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 临床表现 主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。 可复性斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失，临床中最为常见。 难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出现“消化不良”和便秘症状。 嵌顿性疝 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时可伴有腹绞痛、恶心呕吐等机械性肠梗阻的表现。 绞窄性疝 症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。 斜 疝 直 疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多 极 少 发 病 年 龄 突 出 途 径 疝 块 外 形 压 迫 深 环 试 验 精索与疝囊关系 疝囊颈与腹壁下动脉关系 嵌 顿 机 会 治疗 处理原则 应尽早实施手术 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。 （二）手术治疗 疝囊高位结扎 疝修补术 疝成型术 无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。 护理措施 （一）术前护理 1、嘱病员戒烟，注意保暖预防感 冒，多饮水多吃蔬菜保持大便通畅。 2 、休息 减少活动，多卧床休息。 3、观察腹部情况 若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。 4、灌肠与排尿 术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。 5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、 输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。 （二）术后护理 1、体位 6小时后可改变体位。 次日可下床适当活动。 2、 饮食 一般病员于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或普食。 3、 防止腹内压升高 术后注意保暖防止因受凉引起咳嗽；指导病人在 咳嗽时用手掌按压、保护切口。保持排便通畅，嘱病人避免用力排便。 4、预防阴囊水肿 为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可 用毛巾等将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 5、预防切口感染 术后应用抗生素，保持敷料清洁干燥，避免大、小 便污染；若发现敷料污染或脱落予及时更换，注意观察病员生命体 征，特别是体温，以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口感 染，应尽早处理。 6、尿潴留的处理 手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可应用热 敷、听水流声音的物理方法排尿，必要时予安置尿管导尿。 出院指导 （一）注意避免腹内压升高的因素，尽量戒烟，注意预防感冒。 （二）出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物。 （三）若疝复发，应及时诊治。 * *