老年肝硬化代偿期合并糖尿病和高血压病临床护理.docx

老年肝硬化代偿期合并糖尿病和高血压病 临床护理 【摘要】根据肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病 老年患者的病情，对老年患者进行针对性饮食护理，心理护 理，健康教育等护理措施，可有效延缓病程的发展，提高治 愈率。对40例肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病老年患 者的护理工作进行归纳总结。 【关键词】肝硬化；糖尿病；高血压病；护理 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2014.04.405 文章编号：1004-7484 (2014) -04-2133-02 肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病，临床上多以肝硬 化症状为主，三者均为慢性疾病，在治疗中不是简单的1+1+1 等于3的模式，它们之间互相作用互相影响，因此正确的治 疗和护理至关重要。现将我科于2010年5月一一2012年12 月共收治40例老年肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病的 护理体会报告如下。 1临床资料 肝硬化合并糖尿病患者19例，肝硬化合并高血压病患 者10例，肝硬化合并糖尿病及高血压患者11例，40例患者 中男性25例，女性15例，男女比例为1.7： 1.年龄50至 70岁。 2护理措施 2.1饮食护理合理的饮食对于肝硬化合并高血压糖尿 病的患者的康复至关重要，主要注意以下几点：①高蛋白饮 食，以髙效价动物蛋白为主，但血氨升高者应控制或进食蛋 白质食物，必要时选择植物蛋白。②膳食中限制水果、糖制 品及酒类，少食动内脏、以低盐软食为主，多食新鲜蔬菜， 杂粮等粗纤维食品，保持大便通畅。避免进食粗糙、坚硬、 辛辣刺激性、油腻性食物。每日摄入碳水化合物200-300克, 既可满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖。对血糖控 制稳定者，可食用一些含糖量相对较低的水果，如：苹果、 梨和橙等，要求在两餐之间吃，每日不超过200克，并且进 食水果的热量记入每日总容量。③严格控制盐的摄入量，严 重高血压患者控制在1-2克/天。避免食用罐头、冷冻食品 以及腌制、熏烤食品?有腹水者每日供给钠800-1500毫克。 对严重腹水者，水量每日应控制在1000毫克以内。④应用 胰岛素治疗时，进餐应准时，一般在注射后15分钟进食， 以免发生低血糖，另外患者进食宜定时、定量、少食多餐、 补充维生素。⑤低脂饮食：少吃动物脂肪、蛋黄、猪肉、牛 肉，以免造成血脂、胆固醇增髙，导致血管硬化。肥胖者应 节制食量，逐渐减轻体重。为减少进食量，宜在用餐时坐下 来慢慢咀嚼，不吃零食。在以上注意点中，尤其要强调的是 严格控制食盐的摄入量。 2.2心理疏导肝硬化、高血压、糖尿病均为慢性终生 性疾病，由于患者长期饱受病痛折磨，加之对病情不了解， 多数患者思想负担沉重，孤独感与失落感表现明显。"忧伤 肝，思伤脾”，患者情绪波动十分不利于调整血糖、血压和 控制感染。因此，医护人员要有高度的责任感和同情心，利 用成功病例现身说法，鼓励安慰患者，消除患者的不良情绪, 树立战胜疾病的信心。对患者提出的疑问要耐心解释，态度 和气，语速放慢，释放患者心中的压力，使之身心轻松，愉 悦，正确对待疾病，积极配合治疗。遇到他们主动打招呼， 使他们心理上得到安慰，缩短护患关系的距离，增加信赖感。 例如，在病人入睡后替他盖好被子，加上护栏。病人想活动 时，搀扶病人下床。这些小小的关心，会让患者心里感到医 院很安全，消除之前的顾虑。在患者用药时，详细说明药物 用法剂量及作用，输液过程中不断巡视，这样，患者在治疗 和护理上就会放心，更加信任医护人员。心理处于好的状态, 增强对抗疾病的信心。同时做好家属的思想工作，嘱其不要 在患者面前伤心流泪，保持积极乐观向上的精神面貌，使患 者在情感和经济上获得有效的支持，积极去配合医院的治疗 和护理。 2.3用药指导 治疗中应避免应用激素、喙嗪类利尿剂 及口服降糖类药物。及时给患者发放常用药物指导手册，满 足患者对用药的需求，应用胰岛素要和饮食紧密结合起来， 根据病人饮食类别及食量的多少随时调节。例如，临床上有 肝硬化出现肝昏迷、上消化道出血等并发症的病人，本身饮 食摄入量就明显下降，再以原来的剂量注射胰岛素，很容易 出现低血糖反应，这时就应适当减少胰岛素剂量，甚至暂停 胰岛素。对肝硬化合并糖尿病的患者，我们需要每日定时严 密监测血糖情况，根据病情，在医师指导下用药。高血压患 者需长期治疗，应督促患者长期规律用药，根据药物的起效 时间与血压的规律，选择每日最佳服药时间，坚持治疗。降 压药物从小剂量开始，血压正常时不可突然停药，避免引起 “停药综合症”。 2.4病情变化观察加强病情观察特别是在禁食、限食、 夜间或注射胰岛素后未及时进食，若怀疑发生低血糖反应时 应立即汇报处理，每日监测空腹血糖和餐后血糖，准确记录 24小时出入量，定期测量腹围、体重，了解水肿消退情况， 观察利尿效果，