纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折.docx

纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折 【摘要】目的纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中 段骨折的临床应用价值。方法应用纵向小切口结合空心拉 力螺钉髓内固定治疗锁骨中段骨折61例，并随访其疗效。 结果 全部病例随访7-12个月，骨折均已愈合，愈合率100%。 患者术后功能恢复良好。结论 纵向小切口结合空心拉力螺 钉治疗锁骨中段骨折简便易行、创伤小，值得基层医院推广 应用。 【关键词】纵向小切口；空心拉力螺钉；锁骨中段骨 折 锁骨骨折是骨科常见创伤，因手法复位效果欠佳，容易 发生再移位，不能早期进行功能锻炼。目前对锁骨骨折的治 疗，多主张手术解剖复位内固定 [1],但常规手术存 在影响美观等缺点。微创技术作为一种新的内固定理念，已 经越来越广泛的应用于临床。笔者自2002年3月至2012年 8月，采用纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折 61例，疗效满意。现报告如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组61例，男性40例，女性21例。这 些人的年龄都在15-72岁范围内，并且其平均年龄是32岁。 每个人骨折都是单侧的，其中左侧骨折数量为21例，而右 侧骨折的数量为40例。并且，上述这些骨折患者均是外伤, 都是因暴力或者是撞击而造成的。而利用X线检查发现，单 纯骨折的患者为50例，伴较大碎块11例。所有患者均为锁 骨中段骨折，其中粉碎严重者，未列入范围（选择钢板内固 定治疗）。并且每个患者的手术时间都是在受伤之后的5-6 小时之间完成的。 1.2手术方法要使患者仰卧坐，并在患者肩部垫一软 垫，待臀丛麻醉成功之后，将骨折断端作为其中心部位，垂 直跨锁骨纵向直切一个长度为2-3cm的口，并且要逐层进行 分离，保护任何可见的皮神经分支，显露骨折端，清理骨折 端的血凝块及嵌入组织，用导针从远折端髓腔逆行钻出锁骨 远端，复位骨折后，再将导针钻入近端并要求刚好穿至锁骨 近端前侧皮质，测量髓内深度，结合隋腔大小而直径约为 4.5mm、长度为6mm的空心螺纹钉，钻开槽，再将螺钉拧入。 然而，对于轻度粉碎性骨折的患者，医护人员可以选用吸收 线进行捆扎固定。术后患肢三角巾悬吊固定2周，第12天 拆线后视骨折愈合情况使患者多进行功能锻炼。在半年或者 是一年之后，骨折部位完全愈合之后，才可以取出内固定。 2结果 上述患者在手术过后，进行随访，其随访时间一般为 6-18个月，利用X线检查骨折部位，检查是否有连续性骨痂形成，以及骨折部位的缝合线是否完全愈合。针对本组患者 来说，其骨折的愈合时间大约在6-10周，一般在第8周骨 性完全愈合，并且没有受到感染、出现移位的现象。结合 Lazzcano肩关节术后功能恢复标准来说，本组实例中恢复较 好的患者病例共有51例，恢复状态一般的患者共有10例。 3讨论 锁骨骨折占所有骨折的近4%,占肩部骨折的 35% [2] , 75%-80%的骨折发生在中1/3段 [3]。 其中，锁骨属于上肢带骨,它的直径一般都在 其中，锁骨属于上肢带骨, 它的直径一般都在 1. 1-2. 2cm 范 围内，并且形状近似一个S形，锁骨中部的内侧呈圆柱形状, 而锁骨的走形方向是从内后向外轻度上翘，但是，在锁骨的 外侧却和内侧呈相反的状态，并且呈现椭圆的形态，并且上 下面扁平，锁骨的外侧走向是向内的，轻度向后再向下走形 行。一般锁骨出现骨折大多数都在整个锁骨的三分之一处， 当出现骨折后难以很好地恢复，再加上，因锁骨的近端受胸 锁乳突肌的向上拉引而使位置发生移动。锁骨的远端受到肢 体重力的影响而下移动。由此看来，不同部位、不同类型的 骨出现骨折都会对治疗带来巨大的影响。大多数锁骨骨折可 采用非手术方法，然而，直到最近，锁骨骨折的非手术方法 治疗被认为与高畸形愈合和一些并发症（疼痛畸形、力弱、 神经血管症状以及功能下降）有关 [2] o在进行手术 的过程中，手术切开复位，因可以到达解剖的复位，进行固 定，在手术之后便可以尽早地进行功能练习。此种手术方法 既简单又安全，而且也可以大大减少骨折延迟愈合，甚至是 畸形愈合出现等的优势，此种手术的治疗效果要远远比非手 术治疗效果好。近年来，对锁骨骨折的固定有很多种方法， 但是，由于手术方法和固定物选择等方面的都有各自的优缺 点。在临床上，医生会结合骨折的部位以及骨折的类型等选 择最佳的固定方法。 空心螺钉治疗锁骨骨折作为一种微创技术在临床上已 得到广泛地应用 [5]。我们采用此技术治疗锁骨骨折 患者后有以下体会：此技术主要适用于较单纯的中段锁骨骨 折，对于严重的粉碎性中段锁骨骨折及外三分之一骨折宜选 用锁骨钢板治疗；纵向小切口有利于皮神经的保护以及手术 疤痕的隐蔽；术中骨折复位直观，对硬件要求不高，无C形 臂一样能达解剖复位，但复位骨折时须轻柔，以减少软组织 和骨膜的损伤，在进行手术中要