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纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折.docx 5页

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纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中 段骨折 【摘要】目的纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中 段骨折的临床应用价值。方法应用纵向小切口结合空心拉 力螺钉髓内固定治疗锁骨中段骨折61例,并随访其疗效。 结果 全部病例随访7-12个月,骨折均已愈合,愈合率100%。 患者术后功能恢复良好。结论 纵向小切口结合空心拉力螺 钉治疗锁骨中段骨折简便易行、创伤小,值得基层医院推广 应用。 【关键词】纵向小切口;空心拉力螺钉;锁骨中段骨 折 锁骨骨折是骨科常见创伤,因手法复位效果欠佳,容易 发生再移位,不能早期进行功能锻炼。目前对锁骨骨折的治 疗,多主张手术解剖复位内固定 [1],但常规手术存 在影响美观等缺点。微创技术作为一种新的内固定理念,已 经越来越广泛的应用于临床。笔者自2002年3月至2012年 8月,采用纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折 61例,疗效满意。现报告如下: 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组61例,男性40例,女性21例。这 些人的年龄都在15-72岁范围内,并且其平均年龄是32岁。 每个人骨折都是单侧的,其中左侧骨折数量为21例,而右 侧骨折的数量为40例。并且,上述这些骨折患者均是外伤, 都是因暴力或者是撞击而造成的。而利用X线检查发现,单 纯骨折的患者为50例,伴较大碎块11例。所有患者均为锁 骨中段骨折,其中粉碎严重者,未列入范围(选择钢板内固 定治疗)。并且每个患者的手术时间都是在受伤之后的5-6 小时之间完成的。 1.2手术方法要使患者仰卧坐,并在患者肩部垫一软 垫,待臀丛麻醉成功之后,将骨折断端作为其中心部位,垂 直跨锁骨纵向直切一个长度为2-3cm的口,并且要逐层进行 分离,保护任何可见的皮神经分支,显露骨折端,清理骨折 端的血凝块及嵌入组织,用导针从远折端髓腔逆行钻出锁骨 远端,复位骨折后,再将导针钻入近端并要求刚好穿至锁骨 近端前侧皮质,测量髓内深度,结合隋腔大小而直径约为 4.5mm、长度为6mm的空心螺纹钉,钻开槽,再将螺钉拧入。 然而,对于轻度粉碎性骨折的患者,医护人员可以选用吸收 线进行捆扎固定。术后患肢三角巾悬吊固定2周,第12天 拆线后视骨折愈合情况使患者多进行功能锻炼。在半年或者 是一年之后,骨折部位完全愈合之后,才可以取出内固定。 2结果 上述患者在手术过后,进行随访,其随访时间一般为 6-18个月,利用X线检查骨折部位,检查是否有连续性骨痂 形成,以及骨折部位的缝合线是否完全愈合。针对本组患者 来说,其骨折的愈合时间大约在6-10周,一般在第8周骨 性完全愈合,并且没有受到感染、出现移位的现象。结合 Lazzcano肩关节术后功能恢复标准来说,本组实例中恢复较 好的患者病例共有51例,恢复状态一般的患者共有10例。 3讨论 锁骨骨折占所有骨折的近4%,占肩部骨折的 35% [2] , 75%-80%的骨折发生在中1/3段 [3]。 其中,锁骨属于上肢带骨,它的直径一般都在 其中,锁骨属于上肢带骨, 它的直径一般都在 1. 1-2. 2cm 范 围内,并且形状近似一个S形,锁骨中部的内侧呈圆柱形状, 而锁骨的走形方向是从内后向外轻度上翘,但是,在锁骨的 外侧却和内侧呈相反的状态,并且呈现椭圆的形态,并且上 下面扁平,锁骨的外侧走向是向内的,轻度向后再向下走形 行。一般锁骨出现骨折大多数都在整个锁骨的三分之一处, 当出现骨折后难以很好地恢复,再加上,因锁骨的近端受胸 锁乳突肌的向上拉引而使位置发生移动。锁骨的远端受到肢 体重力的影响而下移动。由此看来,不同部位、不同类型的 骨出现骨折都会对治疗带来巨大的影响。大多数锁骨骨折可 采用非手术方法,然而,直到最近,锁骨骨折的非手术方法 治疗被认为与高畸形愈合和一些并发症(疼痛畸形、力弱、 神经血管症状以及功能下降)有关 [2] o在进行手术 的过程中,手术切开复位,因可以到达解剖的复位,进行固 定,在手术之后便可以尽早地进行功能练习。此种手术方法 既简单又安全,而且也可以大大减少骨折延迟愈合,甚至是 畸形愈合出现等的优势,此种手术的治疗效果要远远比非手 术治疗效果好。近年来,对锁骨骨折的固定有很多种方法, 但是,由于手术方法和固定物选择等方面的都有各自的优缺 点。在临床上,医生会结合骨折的部位以及骨折的类型等选 择最佳的固定方法。 空心螺钉治疗锁骨骨折作为一种微创技术在临床上已 得到广泛地应用 [5]。我们采用此技术治疗锁骨骨折 患者后有以下体会:此技术主要适用于较单纯的中段锁骨骨 折,对于严重的粉碎性中段锁骨骨折及外三分之一骨折宜选 用锁骨钢板治疗;纵向小切口有利于皮神经的保护以及手术 疤痕的隐蔽;术中骨折复位直观,对硬件要求不高,无C形 臂一样能达解剖复位,但复位骨折时须轻柔,以减少软组织 和骨膜的损伤,在进行手术中要

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