老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血临床意义.docx

老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血临 床意义 【摘要】目的：初步探讨股骨粗隆间骨折老年患者 围手术期隐性失血危险因素及隐性失血对老年患者术后临 床疗效的影响。方法：回顾性研究2009年1月-2012年3月 我科应用动力髓螺钉(dynamic hip screw, DHS)及股骨近 端解剖锁定板(proximal femoral locking plate, PFLP) 治疗老年股骨粗隆间骨折101例患者，其中男48例，女53 例；年龄69-93岁，平均75. 34岁；动力髓螺钉内固定患者 59例，锁定接骨板内固定42例，通过Gross方程，根据身 高、体重及术前术后红细胞压积(Het)计算出得隐性失血 量。并对所有患者进行随访(随访时间8月-37月，平均18. 6 月)，通过隐性失血量对术后负重时间、骨折愈合时间及术 后功能康复情况等进行比较。结果：101例老年患者中平均 失血总量877. 89ml,平均显性失血量352.22ml,平均隐性 失血量525. 67ml,平均显性失血量和平均隐性失血量分别占 失血总量的40. 12%和59. 88%,隐性失血量多于显性失血量, 失血总量和隐性失血量在高龄患者中增加，隐性失血量在内 固定方式及男女组间无显著性差异，隐性失血量对术后负重 时间有影响，而对骨折愈合时间及轆关节功能无显著性影 响。结论：隐性失血是股骨粗隆间骨折围手术期失血的主要 原因，高龄是隐性失血的危险因素而内固定方式及性别则不 是，隐性失血临床意义重大，与老年患者术后功能恢复有一 定相关性，应引起重视。 【关键词】隐性失血；股骨粗隆间骨折；老年；骨折内 固定术；围手术期 【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号)1004-4949 (2013) 08-53-03 股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture)又称 粗隆间骨折，系指轆关节囊下至小转子水平以上区域的骨 折，最常见于老年人，女性多于男性，约占髓部骨折的 50%[1]。对于股骨粗隆间骨折，特别是老年患者，麻醉及手 术禁忌症除外，积极手术治疗，使患者早期离床活动，提高 老年患者的生活质量，已成为骨科医师治疗该疾病的共识。 治疗股骨粗隆间骨折的内固定多种多样，严格遵守外科 制度及各种内固定治疗的适应证，大多都能获得满意的治疗 效果。但是，很多老年患者术后的恢复并不如医师预期那样 顺利，比较突出的一点就是术后往往伴有严重的贫血，使得 老年患者康复过程缓慢，导致更多并发症发生。老年患者股 骨粗隆间骨折围手术期失血常导致患者术后贫血，影响患者 髓关节功能及生活质量[2],隐性失血概念的提出，使人们 对于骨折患者术后贫血有了进一步认识。本文回顾性分析 101例股骨粗隆间骨折老年患者行DHS及股骨近端锁定板内 固定治疗后围手术期失血的特点，并对病人进行随访了解其 恢复情况，初步探讨隐性失血的危险因素及隐性失血对患者 术后临床疗效的影响。 1资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2009年1月-2012年3月广州军区武汉总医 院骨科行手术内固定治疗的粗隆间骨折老年患者101例，其 中男48例，女53例；年龄69-93岁，平均75. 34岁；动力 轆螺钉内固定患者59例，锁定接骨板内固定42例；按 Evans-Jensen分型，其中I型2例，II型10例，III型29例， IV型37例，V型23例，所有患者均为新鲜闭合性骨折。 1.2围手术期处理及手术方法 老年患者入院后给予患侧肢体皮牵引术以制动，行常规 术前检查化验，并根据结果评估手术风险，根据老年患者自 身情况积极处理内科相关疾病，调整血糖及血压至稳定水 平。所有患者完善各项检查无明显手术禁忌症后尽快实施手 术（平均4d, 3-14d）o由于老年患者手术耐受性差、合并内 科疾病多，术前均常规备血。 DHS组：连续硬膜外麻醉或全身麻醉效果满意后，患者 平卧骨科牵引床上，在C型臂X光机透视下行牵引复位；取 患侧體关节外侧切口长约6-7cm,逐层切开皮肤、皮下组织, 劈开骼胫束，剥离股外侧肌显露股骨近端，打入加压螺钉导 针，C型臂X光机透视正侧位见位置满意后，适当扩髓，拧 入加压螺钉，置入侧方接骨板及螺钉。再次透视证实骨折复 位对合可，内固定位置形态可后，冲洗切口置入引流管逐层 关闭切口。 锁定板组：连续硬膜外麻醉或全身麻醉效果满意后，患 者平卧于骨科牵引床上，经C型臂X线机透视证实骨折复位 可，取患侧大腿外侧切口，以股骨大转子顶点为起点，向远 端作长约10cm手术切口，依次切开皮肤、皮下，钝性分离 肌肉，显露骨折断端，结合牵引直视下尽量解剖复位，取合 适长度锁定板置于股骨外侧大粗隆下方，数枚克氏针临时固 定稳妥，透视见复位良好后，依次钻孔、测深，逐个拧入螺 钉。再次透视确保骨折无移位，内固定形