老年骨性关节炎伴糖尿病关节镜治疗的护理体会.docx

老年骨性关节炎伴糖尿病关节镜治疗的护理体会 吴昕霞（安徽医科大学第一附属医院骨科 安徽合肥230022） 【摘要】目的 总结老年骨性关节炎伴糖尿病患者关节镜治疗的护理经验， 以防止术后并发症的发生。方法 对31例糖尿病骨性关节炎患者行关节镜手术治 疗，不同治疗阶段采取有针对性的护理措施，特别是针对高血糖采取有效的护理 措施。结果木组患者无伤口感染及低血糖发生，无其它合并症的发生。术后切 口甲级愈合?无伤口感染导致手术失败的病例?无因护理不当导致其他并发症发生。 结论对老年糖尿病骨性关节炎采取关节镜手术治疗的患者，加强围手术期的观 察与护理，是手术成功的关键。 【关键词】骨性关节炎 糖尿病 关节镜 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2013） 31-0307-02 随着社会老龄化的到来，老年膝关节骨性关节炎患者急剧增多，因为膝关节 随着年龄的增长逐渐退变，主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发展为骨质 增生（骨赘）、硬化。而糖尿病乂是老年人最常见的疾病之一，老年糖尿病包括 60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。在我国， 60岁以上老人糖尿病的患病率高达12.7%。糖尿病是骨性关节炎手术的相对禁忌 症之一。关节镜手术具有创伤小、康复快的特点，不仅解除了患者的痛苦，而且 能够提高患者的牛活质量。许多老年骨性关节炎伴糖尿病患者需要接受关节镜手 术治疗，但此类患者手术的危险性大，术后并发症的发生率高，临床护理是否得 当，对患者的预后有着重要的影响。木文总结了 30例老年骨性关节炎伴糖尿病 患者关节镜治疗的护理体会，以提高此类患者的护理水平。 1临床资料 1.1 一般资料 我科自2010年10月?2012年6月共收治31例老年骨性关 节炎伴糖尿病需关节镜手术治疗的患者。男13例，女18例，年龄60?79岁， 平均年龄67.8岁，平均住院7.5 Ho空腹血糖6.9?21.8mmol/L,餐后血糖8.8? 25.6mmol/L,尿糖(±? + + + ),既往已确诊糖尿病患者22例，未知者 9例，合并有高血压者15例，冠心病者7例，脑血管疾病者2例，慢性支气管 炎者3例。全部病例都在患者血糖和基本情况稳定后进行手术的。 1.2结果 本组病例中31例患者术后均无感染、糖尿病酮症酸中壽和低血糖 反应的发生，没有合并肺部感染和伤口感染，切口均甲级愈合，无因护理不当导 致其他并发症的发生，随访1?3个月，恢复效果满意。术后随访无并发症发生， 疼痛消失或者明显减轻，关节功能及活动范围明显改善 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理老年糖尿病虑者受长期用药以及病程反复的痛苦等应激因 素的刺激易产生焦虑和抑郁情绪；同时由于骨性关节炎反复引起患膝关节疼痛、 肿胀及活动受限，护士在治疗护理过程中，要主动了解患者的心理状态，进行有 目的、针对性的心理疏导，耐心讲解糖尿病的基本知识，让患者意识到不良情绪 会影响到血糖的变化，而血糖的变化会影响到术后的恢复和手术效果。主动向患 者介绍膝关节镜微创手术的优点及目的、手术方法、可能达到的预期效果，消除 患者的恐惧心理，使之以最佳的精神状态积极主动配合医护人员控制血糖及各项 治疗和护理。 2.1.2术前血糖调控 责任护士在内分泌科医生指导下对患者住院全程进行 糖尿病知识的健康教育，指导正确合理的饮食、口服降糖药及注射胰岛素治疗。 使用降糖药物时，掌握低血糖反应的处理方法，患者身旁随吋备有糖果、糕点, 以便应对低血糖症状。本组患者均选用门冬胰岛素特冲和甘精胰岛素治疗，责任 护士教会患者胰岛素正确的使用方法。每天用纸片法监测患者空腹、三餐前和临 睡前手指末梢血糖。胰岛素注射一定要按吋按量，严格无菌操作。门冬胰岛素特 冲用药后10分钟内必须进食，以防低血糖反应。甘精胰岛素用后可以不必进食， 但需密切观察患者有无头晕、心慌、乏力、大汗淋漓、脉速、烦躁等低血糖反应， 发现异常，通知医生及时处理。手术前将血糖控制在空腹血糖6?8.5mmol/L, 尿糖为(±)o 2.1.3 -般护理患者入院后给予糖尿病饮食，鼓励多吃各种新鲜蔬菜、水 果、瘦肉和鱼，合并高血压患者给予低盐饮食，手术前晚12点以后禁食水；由 于糖尿病患者抗感染能力下降，皮肤破损或感染是术后感染的潜在因素之一，告 知患者避免抓伤、碰伤患肢，术前协助患者进行沐浴或清洗局部皮肤，在不影响 手术野情况下原则上不备皮，以免增加感染机会；术前告知患者要训练床上人小 便及其意义，指导床上使用便器；手术前Id做好抗生素皮试，术前晚可酌情给 予镇静剂，以保证充足睡眠。 2.1.4特殊训练老年骨性关节炎患者肌力减弱，负重吋关节不稳定，加强 股四头肌肌力是稳定膝关节的重要措施⑴。通