老年急腹症的诊断与治疗分析.docx

老年急腹症的诊断与治疗分析 【摘要】目的探讨老年急腹症患者的临床特点及治疗。 方法回顾我院131例老年急腹症患者的临床资料及治疗情 况。结果手术105例，非手术26例，治愈118例，自动出 院7例，死亡6例。结论老年急腹症患者临床表现不典型, 合并症多，病情进展快，死亡率高。临床医师力求早诊断 、早治疗、早手术，并做好围手术期处理，可提高治愈率。 【关键词】老年急腹症；诊断；治疗 [Abstract]Object! veToexplor etheclinic alfeatures andtreatme ntofsenile acuteabdom en. Methods Tracebackl 31casesofc linicaldat aandtreatm ent. Result sl05casesw ereoperate d 26hadnoo peration, 1 18werecure d, 7wentout ofhospital voluntaril y,6dead? Co nclusionSe nileacutea bdomenhasn oclassical clinicalsy mptoms, wit hmanycompl ications, s peedydevel opment, and highlethal doctorssha llgraspbes tchancefor operation , whilemakin ggoodperi- operationa lperiodnur singtoimpr ovecurerat e. [Keywo rds]senile acuteabdom en;diagnos is;treatme nt 随着我国人口逐渐的老龄化，老年急腹症发病率不断 增加，可占同时期急腹症总数的％。急腹症是外科常见的急 诊，主要表现是腹痛，同时可伴有其他的症状，如发热、 腹泻、呕吐、便秘等，这些症状往往是诊断或鉴别的依据。 只有掌握老年急腹症的特点，采取正确有效的诊断和治疗 措施，才能减少漏诊、误诊，提高老年急腹症的救治成功 率［1］。我院普外科自1990年1月至XX年6月共收治老年 急腹症131例，现对其临床特点及诊治体会进行回顾性报 告并分析如下。 1临床资料 131例老年急腹症患者中男性78例,女性53例。60? 69岁70例，70-79岁49例，80岁以上12例。最高87岁, 平均72岁。其中急性阑尾炎41例（化脓型20例，坏疽穿 孔型18例，阑尾脓肿型3例），胃十二指肠穿孔11例（溃 疡7例，肿瘤4例），急性肠梗阻26例（腹外疝嵌顿7例， 粘连性10例，肠道肿瘤9例），急性胆囊炎、胆囊结石30 例，急性胰腺炎6例（水肿型4例，出血坏死型2例），上 消化道出血8例，外伤性肝脾破裂、肠穿孔4例，其它急 腹症5例。合并症：高血压病42例，慢支肺气肿、肺心病 40例，糖尿病16例，冠心病7例，慢性肾功能不全2例。 2结果 有105例行手术治疗，其中急诊手术46例。非手术治 疗26例。术后并发心肺功能不全3 2例，多脏器功能衰竭 10例，切口裂开5例，并发胆痿及肠痿4例，急性肾衰3 例，休克2例，治愈118例，自动出院7例，死亡6例。 3讨论 老年急腹症的特点 老年急腹症常见为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、 溃疡病急性穿孔等。由恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高 于青壮年。一些急腹症在青壮年少见，而在老年人则明显 增多，如闭孔疝、血管性急腹症如腹主动脉瘤破裂，肠系 膜血管阻塞等。某些老年急腹症同时并存两种外科疾病［2］, 如结肠癌并存急性阑尾炎等。 临床表现不典型 老年人神经细胞兴奋性降低，感觉功能减退，致使老 年病人对腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感觉功 能减退更为明显。因此，老年急腹症患者表现与青壮年有 明显差异，常呈现临床表现与病理变化的不平行。其局部 症状少，全身症状一般也较轻［3］。如急性化脓性阑尾炎可 能没有任何消化道症状，阑尾炎已穿孔且无明显自觉性疼 痛。消化道穿孔数小时，已有广泛腹膜炎，临床查体却无 明显腹肌紧张，压痛反跳痛也不明显。有时腹腔已有明显 的化脓感染，发热却不明显，血白细胞也无明显增高等。 所以常常造成急腹症诊断延误，丧失抢救良机。 病情变化快 由于老年患者体质虚弱，脏器的退行性病变，各种屏 障功能明显减弱，免疫功能低下，机体抗病能力和抗感染 能力下降，所以在老年急腹症患者，病情变化快，且全身 感染中毒症状较重，［4 ［病情凶险，病程进展快。老年人急 性阑尾炎就诊时发生穿孔及坏疽者可达51%,明显高于中青 年患者。有些患者在无任何消化道症状及病史情况下，突 然出现消化道穿孔或大出血。老年溃疡病急性穿孔者，如 得不到及时诊治，会迅速发生休克、多器官功能衰竭，死 亡率