美国精神疾病诊断标准之争.docx

美国精神疾病诊断标准之争 研究显示，如果按照DSM-5的诊断标准，50%的西方 世界人口都会被诊断患有精神障碍。 “很多备受精神健康问题困扰的美国人，一直在沉默地 忍受，而不是寻求帮助。如果人们胳膊骨折了，或者感冒病 倒了，会毫不犹豫地去医院或诊所就诊。其实当人们遇到精 神健康问题时，也应如此。” 2013年6月初，美国总统巴拉 克?奥巴马在白宫的一次针对精神障碍的公开发言中如是 说。 在此次讲话中，奥巴马指出，大多数精神障碍患者并不 会产生暴力行为，而做出暴力行为的很多人也未必是精神障 碍患者。事实上，不少精神障碍患者更有可能面临自伤或自 杀的风险，“如果精神健康问题被疏忽了，它有可能造成影 响恶劣的悲剧。”奥巴马特别强调，年轻人和退伍军人，是 精神障碍救助关注的重点。 奥巴马将美国精神障碍描述为影响颇为广泛的问题。因 为每5名美国人中，便有一人受到精神障碍的困扰，这意味 着每个人都会或多或少地受到影响。精神障碍患者的数量是 否有如此之多？精神问题的界定是否过于广泛？精神障碍 的诊断依据究竟是经验积累还是科学检测？这些问题在《精 神障碍诊断与统计手册第五版》（Diagnostic and Statistical ManualOf Mental Disorders, Fifth Edition, 下称“DSM-5”）于2013年5月22日上市之后，掀起了又 一轮争议高潮。 “圣经”再临 DSM被誉为精神障碍领域的“圣经”，这本诊断参考手 册列出了包括精神障碍症状、描述和标志物在内的一系列标 准，用于帮助医疗人员诊断精神问题。它由美国精神病学会 出版发行，但其影响却并不仅仅局限于美国。例如在澳大利 亚，DSM就是精神科医生所用的两本诊断手册之一，另一本 是WHO出版发行的《国际疾病分类：精神和行为疾病分类， 第十版》（ICDlO）o虽然英国并不使用DSM作为诊断手册， 但是包括《经济学人》和《卫报》在内的英国媒体，都承认 DSM在全球范围内的广泛影响，并在DSM 5面世后发文探讨 DSM 5引起的争议。 DSM 5的准备工作从1999年开始，经过14年的酝酿， 汇聚了 1500余名专家的智慧与心血。 美国国家精神健康研究院（NIMH）与美国精神病学会 （APA）两家机构，在1999年召开了 DSM 5研究计划会议， 确定研究重点。参加计划会的专家既有来自分子基因学、基 础与临床神经科学、认知与行为科学等领域的，也有来自家 庭与双胞胎研究、寿命与残疾研究领域的。 2002年，美国精神病研究及教育研究所（APIRE）申请 拨款，进行一系列的研究策划会议，专注对具体诊断领域的 科学证据重审。该申请获得批准，得到110万美元合作协议 拨款。在由来自APIRE、三家NIH研究所以及WHO代表组成 的常务委员会指导下，2004?2008年共举行13次会议。2002 年及2007年，APA先后发布了两份白皮书，即((DSM-5研 究日程》与《精神障碍诊断中年龄与性别因素》。2006?2008 年，DMS 5的筹备专家小组以及组织框架完成了建立和完善 的工作。 2007?2012年底，工作小组成员定期召开实地会议或电 话会议，他们讨论并重审DSM-5的优势和问题，对文献重读 和数据分析进行彻底地调查研究。在他们对当前科学进步、 目标研究分析以及临床专业知识的综合考量及评估基础上, 工作小组制定了 DSM-5诊断标准的草案。DSM-5的最终版本 在2013年5月召开的APA年会上发布。 其实，DSM的影响并不局限于医疗领域。精神科医生根 据这本书来诊断并治疗患者；保险公司参考这本书来决定某 些疾病是否应当纳入保险范围；制药公司和政府参考这本书 来决定重点研究的资金投入；人们是否应当在学校或社会受 到特殊照顾、或是否具备享受残疾福利的条件、职业生涯是 否存在缺陷和污点，甚至是否能够领养孩子，都要参照这本 书。 DSM-5的价格并不低，每本售价199美元，不过专业性 和高定价并不妨碍它成为畅销书。它的前一个版本DSM-4在 1994年出版后，销售量超过100万册。《经济学人》杂志预 测，DSM 5的销量至少会与前一版持平。疾病范围过大？ "研究显示，如果按照DSM-5的诊断标准，50%的西方 世界人口都会被诊断患有精神障碍。”新南威尔士大学精神 病学教授戈登?帕克指出，“虽然这并不意味着患者存在严 重精神障碍，但却会对患者产生一些不利影响，例如患者如 果被诊断患有DSM中的心理障碍，比如抑郁症，他们将很难 获得医疗保险，甚至旅游保险。” 南卡罗来纳州杜克大学医学院精神病学和行为科学系 的名誉教授、DSM-4工作小组主席艾伦?弗朗斯赞同帕克的 观点，他认为，在DSM-5中精神障碍的定义过于宽泛，这会 导致人们不必要的用药。弗朗斯的新书《拯救正常：一位