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老年高龄患者股骨转子间骨折应用PFN内固定手术和人工股骨头置换临床研究 【摘要】目的：探讨分析PFN内固定手术与人工 股骨头置换术治疗老年高龄患者股骨转子间骨折的临床应 用及价值。方法：选取本院2010年3月-2013年3月收治的 58例股骨转子间骨折老年高龄患者，随机分为观察组与参考 组各29例，给予参考组患者PFN内固定手术治疗，观察组 患者行人工股骨头置换术，观察患者的术中出血量、手术时 间、术后并发症发生率及完全负重时间，比较两组患者治疗 3个月、1年后的Harris评分。结果：参考组患者手术时间 及术中出血量及明显少于观察组组(P0. 05),具有可比性。 1.2方法术前对两组患者的内科疾病进行治疗，控制 血脂、血压等，保证手术可顺利进行。PFN内固定手术使用 系统为江苏欣荣博尔特医疗器械有限公司股骨近端防旋髓 内钉内固定系统。人工股骨头置换术选用联髓的U1大粗隆 股骨柄骨水泥型双极人工半髓关节。两组患者术前30 min 均进行全麻诱导，同时建立静脉通道，并对患者的基本生命 体征进行检测。观察组：健侧卧位，切口由前外侧入路，将 臀中肌前1/3进行分离，将关节囊切开，截骨位置取大小粗 隆问，取“L”形，假体安装为第三代骨水泥技术，在股骨 转子间骨折处钻孔，同时用钢丝张力带进行捆绑，在手术进行中要对患者的下肢长度进行观察并恢复。参考组：由大粗 隆顶点纵向朝近端做切口，并依照常规手术方式安装PFN, 保持内侧皮质的解剖复位，保持股骨距结构的连续性。术后 对两组患者的心肺功能等进行检测，同时医护人员引导患者 进行早期康复训练，术后给予两组患者抗生素、抗凝药物治 疗，同时对患者的基础性疾病进行治疗。依据患者的具体情 况进行负重训练。 1.3疗效评价标准 使用Harris评分，无疼痛，以及偶 痛或稍痛但不影响功能的得分240分的为显效；一般活动后 不受影响，过量活动后偶有中度疼痛的，以及能正常工作， 但需偶服比阿司匹林强的止痛剂的，得分在20?30分的为 有效；疼痛剧烈，活动严重受限，需经常使用比阿司匹林强 的止痛剂的，得分为10分的为效果差；患者因疼痛被迫卧 床、卧床亦有剧痛，或者因疼痛跛行，以及病废的，得分为 0分的为无效［3］。 1.4统计学处理使用SPSS 1&0统计学软件进行分析, 计量资料采用(x±s)表示，使用t检验，计数资料组间对 比采用字2检验，P0. 05)o 3讨论 股骨转子间骨折多见于老年患者, 股骨转子间骨折多见于老年患者, 多是由外部直接暴力 所引起，伤后患部出现疼痛肿胀等，同时患肢活动受限，患者生活质量严重下降。股骨转子间血供较好，因此股骨头缺 血性坏死及股不连接的发生率较低，然而仍可导致髄内翻畸 形等症状的出现，患者的患肢出现功能障碍［4］,而患者长 期卧床等会导致坠积性肺炎、深静脉血栓及褥疮等症状的产 生，因此及时治疗有着重要的临床价值［5］。临床治疗多根 据骨折的性质选择，稳定性骨折多采取骨牵引等保守治疗， 为了减少并发症的产生，也可采取内固定手术治疗［6］；对 于不稳定骨折患者多采用手术治疗。老年患者多伴随骨质增 生症，因此采用锁定钢板、动力髓螺钉及传统股骨近端髓内 钉等系统治疗时，容易导致轆内翻、固定脱出等状况的发生, 效果不佳。而且老年患者多伴随着糖尿病、呼吸系统及心脑 血管等疾病，手术操作不当或者术后骨折断端不稳定等均会 对患者的生命造成严重威胁［7-9］,因此部分临床研究多采 用人工股骨头置换治疗高龄老年患者，取得了较好的临床效 果，同时通过早期功能康复训练，患者的康复效果较好。然 而部分学者认为PFN内固定手术治疗能够有效减少术中出血 量，术后并发症的发生率明显降低，同时两种手术方式的远 期疗效差异无统计学意义［10］,因此此种手术方式仍可作为 股骨转子间骨折的最佳手术方式。 本次研究主要是 为了分析PFN内固定手术与人工股骨头置换术治疗老年高龄 患者股骨转子间骨折的临床应用及价值。本研究结果显示， 观察组患者手术时间、术中出血量与术后并发症发生情况、 完全负重时间与参考组差异有统计学意义（P0. 05,由此可 知，PFN内固定手术手术时间短，术中出血量及术后并发症 发生均比较少，在早期功能康复效果上与人工股骨头置换存 在着一定的差异，然而两组手术的远期疗效无明显差异，均 有助于患者的长期康复。 参考文献 李富明.两种方法治疗高龄股骨颈并粗隆问骨折的 对比分析[J].国外医学：医学地理分册,2013,34(1):57-59. 叶永平，刘晓强，符臣学，等.股骨近端螺旋刀片抗 旋髓内钉内固定和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨 折的疗效分析[J].中华临床医师杂志，2012, 6 (12)： 3254-3258. 原志红?老年股骨粗隆骨折患者PFNA内固定手术治 疗的临床分析[