老年患者中毒洗胃安全问题和防范措施.docx

老年患者中毒洗胃安全问题和防范措施 【摘要】目的：探究老年患者中毒洗胃过程中的安全问 题及其防范措施。方法：选取2012年4月-2013年4月笔者 所在医院收治的100例老年中毒患者，分成两个阶段组，以 2012年4-10月的50例老年患者为对照组，以2012年10月 -2013年4月的50例老年患者为试验组。对照组采用传统洗 胃治疗，试验组则在以上传统洗胃治疗的基础上，注意对特 殊的老年患者在洗胃过程中容易出现的安全问题，及时采取 防范措施。观察鼻出血、血压、胃出血、呕吐误吸、心律失 常等指标并采取相应防治措施。结果：两组鼻出血、出现呕 吐误吸、出血、血压升高、心律失常发生率比较，差异均 吐误吸、 出血、血压升高、心律失常发生率比较，差异均 有统计学意义(P0.05),具有可比性。 1. 2方法 全部患者入院后常规给予吸氧、建立静脉通道，严密生 命体征监护。对照组采用传统的电动洗胃机进行洗胃治疗 ［3］o洗胃液采用自行配置的0.45%盐水［4］,即温开水 (32 €?36 °C) 10 000 ml加入45 g食用盐搅拌溶解而成; 毒物明确者可采用2%碳酸氢钠溶液［5］。洗胃时帮助患者取 左侧卧头低位，置胃管并证实胃管在胃内后开始洗胃［6］, 直至洗胃液澄清无味为止［7］。 试验组则在以上传统洗胃治疗的基础上，注意对特殊的 老年患者在洗胃过程中容易出现的安全问题，及时采取防范 措施［8］。具体如下：(1)鼻出血。在对老年患者进行插管 时，动作一定要轻柔。如果患者鼻腔较小或遇到鼻中隔畸形 的患者时，适宜采取经口插入法插管。(2)呕吐与误吸。洗 胃时应特别注意要防止频繁呕吐。洗胃药液灌入过多，或者 导出不干净，都会导致胃液量过多，诱发呕吐。因此，在洗 胃时使用的洗胃药液也应注意采用适量。(3)胃出血。留意 监测机器的正负压，正压不超过40?0kPa,负压<6. 7 kPao 尽快将患者胃中中毒液体洗出，同时要轻缓地进行冲洗，以 防洗胃液对患者胃部冲击较大，出现出血情况。(4)血压突 升。在洗胃过程中要实时监测老年患者的血压，一旦发现血 压骤升，应立即采取降压措施。(5)有些老年患者患有心脏 病，洗胃时极易发生心脏早搏、房颤、心跳骤停等心律失常 的情况。因而应常规建立心电监护，并实时密切注视心律的 变化，严格控制输液量和速度，避免因输液和洗胃液出入失 衡引发心律失常，甚至心脏骤停。如有发现失常情况，应立 即采取相应措施。 1.3统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以 均数土标准差(x士s)表示，进行t检验，计数资料采用字 2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。 2结果 两组鼻出血、呕吐误吸、胃出血、血压升高、心律失常 发生率比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）,详见表1。 3讨论 洗胃治疗是抢救中毒患者的关键性手段。老年患者受自 身特殊生理心理因素的影响，在抢救壮年和老年患者时，应 注意的安全问题有所不同。笔者所在医院2012年10月-2013 年4月对老年患者洗胃常见的安全问题采取适当措施，在减 少不良反应方面效果较好。现将不良反应的发生原因及采取 的防范措施分析如下。 3. 1鼻出血 由于老年患者多数血管硬化脆弱、鼻黏膜萎缩，因而插 管时稍不注意就会损伤患者鼻黏膜而出血，若出血量大，不 仅影响洗胃的进行，还会给患者带来痛苦［9］。因此在对老 年患者进行插管时，胃管润滑应充分，动作一定要温柔。若 出血量较小，可不予处理，若出血量大，则应加快洗胃进程, 并需作局部止血处理，必要时暂停洗胃。本研究试验组未见 鼻出血，与对照组的7例（14%）相比，差异显著，效果明 显。 3.2呕吐与误吸 大多发生的原因是由于洗胃药液过多进入胃中，老年患 者难以承受过多异物进入胃中，极易出现呕吐；当频繁呕吐 时，更加容易吸入气管，产生误吸，并且老年人呕吐可发生食管黏膜破裂出血，亦易出现心绞痛、心律失常。因此，在 洗胃时应注意使用的洗胃药液需适量，同时患者可取半卧位 及中毒程度严重者可取枕左侧卧位，这是避免呕吐误吸的关 键措施。本研究试验组仅出现1例（2%）,该例患者患有气 管炎症，出现轻微不良反应。 3.3诱发胃出血 由于老年患者自身生理原因，胃壁较为脆弱。洗胃时应 注意监测机器的正负压［10］。若负压过大，胃管触至胃壁， 吸穿胃黏膜，易造成出血。中毒液体在其胃中时间过长，会 破坏胃组织；而洗胃液若对其胃的冲击力过强，也会使患者 出现胃出血的状况。尽快将患者胃中中毒物质洗出，同时要 轻缓地进行冲洗,洗 轻缓地进行冲洗, 洗胃时负压适度, 对昏迷患者应选用小冃 管、小剂量低负压抽吸，以防洗胃液对患者胃部冲击较大, 出现出血情况。应及时补充液体，防止大量空气入侵，造成 急性胃扩张［llJo另外，对清醒者插管前应向患