腹腔镜右半肝切除联合胆道探查取石T管引流治疗肝内外胆管结石1例报告.docxVIP

腹腔镜右半肝切除联合胆道探查取石T 管引流治疗肝内外胆管结石1例报告 崔龙久叶研硕冉荣征范明明尤天庚谭蔚锋 第二军医大学东方肝胆外科医院腔镜外科吉林大学 中日联谊医院肝胆胰外科 关键词： 胆管结石;腹腔镜右半肝切除;胆管入路;入肝血流控制; 作者简介：崔龙久，硕士，主治医师.E-mail: longjiu2006@126. com 作者简介：谭蔚锋，Tel:021 E-mail :TWF1231@163. com Laparoscopic right hepatectomy combined with common bile duet exploration and T tube drainage in treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duet stones: a case report CUI Long-jiu YE Yan-shuo RAN Rong-zheng FAN Ming-ming YOU Tian-geng TAN Wei-feng Department of Laparoscopic Surgery, Eostern Hepatobilliary Surgery Hospital, Second Military Medical University; Department of Hepa to biliary Pancreatic Surgery, China-Tap an Union Hospit込 Jilin University; Keyword： bile duct stones; laparoscopic right hepatectomy; biliary duct guide approaching; inflow control; 1 ?病例资料 患者女性，21岁，因内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）术后5个月、右上腹反复疼痛1个月入院。 体格检查:皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。腹平坦，未见胃肠型及蠕 动波，未见腹壁静脉曲张;右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。 Murphy征阴性，腹部叩诊鼓音，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约 3、4次/min。磁共振朕胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）提示：右肝内胆管扩张伴结石，胆总管多发 结石（图1A）。肝脏增强CT示:沿右肝管走行区片状稍低密度影，增强后轻度 持续强化，延迟期呈等密度。右肝内胆管扩张，胆管内未见异常密度影（图 1B）。其余各项实验室检查未见明显异常。结合病史、查体及辅助检查，诊断为 肝内外胆管结石、胆管炎、ERCP术后，计划行腹腔镜右半肝切除+胆道探查取石 +T管引流术。 完善术前准备后行手术治疗，术中探查证实右半肝萎缩，局部肝表面F1陷，左 半肝代偿性增大，决定按计划手术。常规顺行切除胆?囊。提起胆?囊管残端，沿胆. 总管左侧向上分离并解剖肝门区，在肝门区肝总管左侧于肝固有动脉分叉处寻 及肝右动脉（图2A）,用IIem-0-Lok夹结扎切断肝右动脉;于肝总管右侧寻及门 静脉右支（图2B）,结扎后切断。解剖第二肝门，显露肝右静脉;游离切断右三 角韧带及肝肾韧带，注意保护右肾上腺;分离切断右冠状韧带至肝右静脉;沿下 腔静脉自下而上逐步分离，结扎所遇肝短血管。沿肝表面缺血线用电刀标记预切 除线，超声刀切开肝被膜及浅层肝实质，逐步向肝脏内分离。结扎所遇管道系统, 于右肝管狭窄远端用腔镜下切割闭合器切断右肝管;用腔镜下切割闭合器切断肝 右静脉，将右半肝完整切除。于胆总管前壁纵行切开，见黄色结石随胆汁流出 （图2C）,取出胆总管内黄色结石数枚，冲洗胆总管，留置T管引流及腹腔引流, 结束手术。切除标本（图2D）送病理检查。 患者术后症状缓解，切口恢复良好（图3A）,术后第5天带T管岀院。病理诊 断:肝右叶肝内胆管结石，慢性胆管炎，伴屮度管周腺体增生及低级别上皮内瘤 变，慢性胆囊炎。术后1个月行T管造影证实无结石，遂拔除T管（图3B）。 术后随访6个月无腹痛、发热等不适，肝功能基木正常。 2讨论 胆管结石是我国常见的胆道系统疾病之一，分为肝外胆管结石及肝内胆管结石， 亦有患者同时合并上述两种情况。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，通过腹 腔镜肝切除治愈的肝内胆管结石患者逐年增加，腹腔镜肝切除手术亦被证明是 安全可行的术式［1-2］ o 2013年腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识指出，出现 病变肝段肝管狭窄、扩张，肝段萎缩、纤维化、慢性脓肿等可行腹腔镜肝切除术 ［3］ 。尽管符