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腹腔镜子宫内膜异位症手术配合曼月乐环治疗的临床观察 陈琳 (镇江市第一人民医院江苏镇江212002) 【摘要】目的 探讨腹腔镜子宫内膜异位症手术配合术后子宫内置曼月乐环 治疗的可行性。方法 回顾分析2005年1月至2009年12月在我院因子宫内膜异 位症行卵巢囊肿剥除术或一侧附件切除术病例92例，根据术后口服米非司酮及 子宫内置曼月乐环分为2组，米非司酮组术后口服米非司酮25mg隔天一次，持 续3月停药，曼月乐组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，两组术后随访3 年。结果 在92例病例中，米非司酮组术后1年治疗效果与曼月乐组无显著差异。 米非司酮组术后2年治疗效果与曼月乐组无显著差异(x2=41.302； Pt;0.01)o 术后3年米非司酮组术后1年治疗效果与曼月乐组有显著差异。结论：腹腔镜子 宫内膜异位症手术配合术后子宫内置曼月乐环治疗效果优于腹腔镜子宫内膜异 位症手术配合口服米非司酮，且有不可比拟的药物依从性。 【关键词】子宫内膜异位症 腹腔镜手术 曼月乐环 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 39-0153-01 子宫内膜异位症是指具有功能的子宫内膜组织出现及生长在子宫腔以外部 位的异常情况，是常见的妇科疾病，近年来发病率有明显增高趋势，多见于25-45 岁的生育年龄女性，发病率10-15%o子宫内膜异位症多侵犯卵巢，即卵巢巧克 力囊肿，治疗方法主要有药物、手术或联合治疗，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位 症已是公认微创、有效、首选的治疗方法⑴。但由于子宫内膜异位症术后易复 发，术后需配合药物巩固治疗。2005年1月至2009年12月在我院因子宫内膜 异位症行卵巢囊肿剥除术病例92例，其中35例术后配合子宫内置曼月乐环(左 烘诺孕酮宫内缓释系统)。 1资料与方法 1.1临床资料 2005年1月至2009年12月在我院因子宫内膜异位症行卵巢囊肿剥除术病 例92例，年龄27?43岁，平均年龄36.22岁,术前均有不同程度的痛经、非经期 下腹痛或性生活不适等，术前B超卵巢囊肿直径均达到或超过5cm。根据术后口 服米非司酮及子宫内置曼月乐环分为2组，米非司酮组A组（57例）术后口服 米非司酮25mg隔天一次，持续3月停药，曼月乐组B组（35例）术后1月子 宫内置曼月乐环持续5年，两组术后随访3年。 表1 2组一般资料比较 年龄 生育史 痛经 非经期下腹痛 性生活不适 单侧卵巢囊肿 双侧卵巢囊肿 36.0-2.1 46 43 14 36.6-1.4 28 29 1.2手术方法 两组均于月经干净后307天行腹腔镜手术，气管插管全身麻醉，取头低臀高 位；常规气腹，腹压12-14mmHg，脐部置入10mm Trocar,探查腹腔，在左右下 腹麦氏点附近取第2、3穿刺点为操作孔，分别置入10mm和5mmTrocaro首先 探查腹腔情况，分离粘连后行卵巢囊肿剥除，生理盐水冲洗腹腔检查无出血，手 术均成功。 1.3术后用药 A组术后1周开始口服米非司酮25mg隔天一次，持续3月停药，停药1月 后月经均来潮。B组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，15例闭经，12例月 经周期正常，但经量明显减少，8例无明显月经周期，表现为间断性少量阴道出 血。两组均术后随访3年。 2效果比较 2.1效果判定 A织术后1周开始口服米非司酮25mg隔天一次，持续3月停药，B组术 后1月子宫内置曼月乐环持续5年，无脱落及带器妊娠。3年严密随访，随访内 容包括：痛经、非经期下腹痛及性生活不适有无改善，B超有无卵巢囊肿及肝 功能检测，若痛经、非经期下腹痛及性生活不适明显改善且b超无卵巢囊肿这四 项均无异常，为显著效果(++),有24页改善为有效，1项改善或无改善为复发 (—)o 2?2统计学方法结果采用x2检验 2.3两组疗效比较： 表2 1年随访对照1年随访显著有效有效无效 显著有效 有效 4(5.97%) 1(1.75%) Pgt;0.05 31(88.57%) 3(8.57%) 1(2.85%) 表3 2年随访对照2年随访 显著有效有效 无效 2年随访 显著有效 有效 6(10.52%) 2(1.75%) Pgt;0.05 30(85.71%) 4(11.42%) 1(2.85%) 表4 3年随访对照 3年随访 显著有效 有效 无效 5(77%) 7(12.28%) Plt;0.05 30(85.71%) 4(11.42%) 1(2.85%) A组术后1周开始口服米非司酮25mg隔天一次，持续3月停药，服药过程 中闭经，停药1月后月经均来潮。B组术后1月子宫内置曼月乐环持续5年，15 例闭经，12例月经周期正常，但经量明显减少，8例无明显月经周期，表现为间 断性少量阴道岀血。两组患者术后痛经、非经期下腹痛及性生活