腹外疝病人病因学探究和相应围手术期处理措施.docxVIP

腹外疝病人病因学探究和相应围手术期处理措施 【摘要】目的通过对腹外疝病人病因学进行详细 的分析，总结出其围手术期相应的处理措施，以期在此类病 人病因预防和临床救治工作上给出指导措施。方法 随机选 取临床病人70例，采取问卷调查的研究方法进行病因学分 析，最后再给出相应围手术期的处理措施。结果总结出了 腹外疝常见的病因，在这基础上给出了相应的围手术期相应 的处理措施。结论做好腹外疝病因学的预防可有效的减少 腹外疝的复发。 【关键词】腹外疝；病因学分析；围手术期；护理措 施 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.08. 223 文 章编号：1004-7484 (2013) -08-4299-01 腹外疝是指腹内的脏器或组织离开其正常生理部位连 同壁层腹膜经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出于腹壁范围 之外的病理产物，常见为婴幼儿脐疝、腹白线疝、腹股沟管 疝(斜疝)、股疝、腹股沟直疝等。临床最多见的腹外疝是 腹股沟疝，其中腹股沟斜疝约占全部腹外疝的75%-90%,占 全部腹股沟疝的85%-95%,是最多见类型。 1病因学分析 1. 1 一般资料 自2010年10月1日一一2013年5月1 日间，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股 沟疝43例（男38例，女5例），其中腹股沟斜疝40例，病 例明显集中在两个不同年龄阶段，分别记作小龄组（1个月 -12个月）和大龄组（35岁-63岁），小龄组主要是先天性腹 股沟斜疝（13例），大龄组是后天性腹股沟斜疝（27例）； 腹股沟直疝4例（61岁-72岁）；股疝5例（女5例，男0 例，年龄41岁-62岁）；脐疝19例（男7例，女13例，年 龄1.5月 2岁）；切口疝1例；腹白线疝1例。 1. 2方法 采用问卷调查的研究方法，主要是针对病人 首次发病时伴有的最主要的体征和症状进行调查并记录数 据，即从：①患者局部解剖学的情况；②患者发病时伴随的 最主要症状等方面进行调查总结。可看出，这两项的结果就 是腹外疝的病因。 1.3结果直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例, 腹壁功能缺损4例；腹股沟斜疝小龄组咳嗽2例，啼哭11 例，腹股沟管缺陷13例；大龄组咳嗽9例，腹水4例，持 重6例，便祕2例，排尿费力4例，合并妊娠2例，腹股沟 管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5 例；脐疝咳嗽2例，婴儿啼哭17例，脐环缺陷19例；切口 疝排尿困难1例，腹壁功能缺损1例；腹白线疝便祕1例， 白线缺陷1例。总结：如上咳嗽、腹水、持重、便祕、排尿 困难、婴儿啼哭及合并妊娠均是导致腹内压增高的因素，而 腹白线缺陷、脐环缺陷、腹股沟管缺陷、股管缺陷、腹壁功 能缺陷等均是腹壁强度降低的病因。 1.4结果分析 据上述不难看出，每种疝都首先具备其 发病的解剖学基础（致腹壁强度降低的因素），再合并致腹 内压增高的病因，最终导致腹外疝的。又不难看出两大因素 （腹壁强度降低和腹内压增高）中虽然缺一不可，但以腹壁 强度降低是发病必备的首要因素。 2围手术期相应处理措施 对腹外疝病人来说，围手术期的处理措施非常重要，因 其直接关系到病人的治疗效果和预后。另一方面，腹外疝病 人围手术期的处理措施又取决于其致病因素。具体如下： 2. 1术前处理措施 ①祛除致腹内压增高的因素：对术 前有咳嗽、便秘、排尿困难等症状的患者应给予治疗（紧急 手术患者除外），达到缓解或治愈后再手术，防止术后疝的 复发。②活动与休息：较大疝块者应尽量减少活动，应多卧 床休息，防止重力作用下内脏下移致局部张力增大，加重疝 的突出；需要离床活动时，则要使用疝带以达局部压迫，避 免疝内容物脱出增多或发生嵌顿。③病情的观察：严密观察 病人全身和局部情况，如出现明显腹痛，并伴疝块突然增大、 疝紧张发硬且固定或具明显触痛，即应高度怀疑疝发生嵌顿 的可能；如病人突然出现腹痛明显减轻且继之出现发热，则 应高度警惕疝出现坏死甚至发生穿孔致继发感染等，警示病 情更趋复杂，将预后不良。④肠道准备和其他：于手术前一 天晚上给予患者灌肠，以减少肠内容物，防止术中呕吐和术 后排便困难及腹胀，同时亦可降低绞窄性疝肠坏死肠管切除 时的污染几率。 2.2术后处理措施在常规生命体征（R、P、BP、T）监 测及伤口情况的密切观察的同时，针对病因学我们重点要从 以下几点进行处理： 2. 2. 1体位护理取平卧位，膝下垫一软枕，使其屈膝 屈骯，以降低腹腔内压力和腹股沟局部张力，易于减轻切口 疼痛并有利于切口的愈合，同时防止疝重新脱出。 2. 2.2预防并及时处理引起腹压增高的各种病因 ①术 后病人早翻身、做深呼吸运动，注意保暖等预防肺部感染的 出现，即预防剧烈咳嗽而致腹压增高；②3个月内应避免重 体力劳动或提举重物；③合并妊娠者，应嘱其术后短期