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联合用药治疗肺心病合并心力衰竭临床疗效观察 FH珍(甘肃省临洸县洸阳中心卫牛院730500) 【摘要】目的 探讨酚妥拉明、丹参联合治疗慢性肺心病心力衰渴的临床疗效。 方法85例患者随机分为对照组与治疗组。对照组常规综合治疗，即氧疗，控 制感染，解痉平喘，改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物，维持 水电酸碱平衡，营养支持等。治疗组在常规综合治疗的基础上予酚妥拉明10mg 加入5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注，1次/d,注射用丹参400mg加入5%葡 萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d, 10d为「个疗程，合并糖尿病者用生理盐 水。结果治疗组显效率60.0%,有效率35.6%,总有效率95.6%；对照组显效 率45.0%,有效率37.5%,总有效率82.5%o两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。 结论酚妥拉明、丹参联合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效显著。 【关键词】慢性肺心病 心力衰竭 酚妥拉明 丹参 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 11-0106-02 慢性肺源性心脏病是一种由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺 组织结构和或功能异常，产牛肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张 或(和)肥厚伴或不伴右心功能衰遍的心脏病⑴。慢性肺心病在我国北方发病率较 高,常合并心力衰渴并日渐加重，严重影响人们生活质量，危害人们的身体健康， 给患者及家庭带来精神与经济双重损伤。我院自2010年1月?2012年12月应 用酚妥拉明、丹参联合治疗慢性肺心病合并心力衰竭45例，取得显著疗效，现 报告如下。 1?临床资料 85例均为肺心病心衰的住院患者，均符合1980年全国第3次肺心病专 业会议修改的诊断标准[2],均为急性加重期合并心衰患者。按NYHA心功能分级 标准⑶进行心衰评定，均经X线胸片、心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝功能等实验室检查，排除肺癌、肺结核及其他肺部疾病；排除肝肾功能不全、 低血压、休克、严重心律失常和容量不足等。85例患者按入院顺序随机分为两 组，其中治疗组45例，男22例，女23例，年龄48?80岁，平均66.3岁。心 功能II级15例，III级23例，IV级7例。对照组40例，男18例，女22例，年 龄49?79岁，平均66.2岁。心功能II级13例，III级15例，IV级12例。两组 年龄、性别、心衰程度等具有可比性(Pgt;0.05)。 治疗方法 对照组常规给予控制感染、氧疗、强心、利尿、止咳、化痰、解痉平喘、 纠正酸中毒、维持水电解质平衡、营养支持等综合治疗;治疗组在常规治疗基础 上予酚妥拉明加入5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注,1次/d,丹参400mg 加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d, 10d为1个疗程，合并糖尿病的 患者换用生理盐水。治疗过程中记录患者血压、脉搏、呼吸、尿量，观察浮肿、 紫纟甘、肺部啰音、颈静脉怒张、肝肿大等体征变化及咳嗽、气喘、呼吸困难缓解 情况。 治疗结果 3.1疗效评定 根据卫生部颁布的《新药临床指导原则》标准判定：①显 效：咳嗽、气喘、呼吸困难明显缓解，水肿消失，颈静脉怒张消退，双肺湿啰音 明显减少，肝脏缩小2 cm,心功能改善II级；②有效：水肿减轻，颈静脉怒张 减轻，双肺湿啰音减少，肝脏缩小lcm,心功能改善1级；③无效：水肿无变 化，颈静脉怒张无变化，肝脏无冋缩，心功能无改善。 3.2结果 结果观察组疗效明显优于对照组，具有显著性差异(Plt;0.05)o 见表1: 表1两组治疗效果对比 组别 显效 有效 无效总有效率％ 无效 总有效率％ 治疗组45 27 60.0% 16 35.6% 2 4.4% 95.6% 对照组40 18 45.0% 15 37.5% 7 17.5% 82.5% n % n % 3.3不良反应 两组在治疗过程中，均未发现明显不良反应。治疗组个别患者出现一过 性血压下降，可能与使用酚妥拉明时滴速过快有关，一般减缓输液速度，症状即 可消失，不影响继续治疗，两组的不良反应差异无统计学意义。 讨论 慢性肺心病时肺功能和肺结构产生不可逆性改变，患者由于反复的气 道感染、长期低氧血症和高碳酸血症出现代偿性红细胞增多、血浆黏稠性增高、 血小板及凝血功能亢进，导致循环受阻。血浆黏度的增高不仅影响全血黏度，更 重要的是影响蛋白质的桥接作用，造成红细胞聚集。同时反复感染使血管内皮细 胞受损，从而激活凝血一纤溶系统，致血小板聚集，并向内皮组织黏附，造成受 损伤部位血栓形成，导致肺部通气血流比例失调和弥散功能降低，进一步加剧低 氧血症和反复感染的恶性循环；缺氧和酸中毒等也可引起肺小动脉痉挛性收缩, 肺血管阻力增加，肺毛细血管床被破坏，血管面积减少，导致肺动脉高压及其他