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胫骨内侧锁定板微创治疗与体会 杨静 (贵州省赫章县人民医院贵州赫章553200) 【摘要】胫骨内侧锁定板基于解剖型设计，钢板可以紧贴骨表面，减少皮肤 的张力，而锁定钢板和螺钉的角度锁定方式，使得钢板、骨和螺钉连接成一体, 成为一种内支架固定机制，与传统的钢板相比，稳定性更强，螺钉松动的发牛率 更低。木文在大量临床实践硏究文献的基础上，从胫骨内侧锁定板微创治疗特点、 方法和临床应用三个方面进行综述，希望对胫骨内侧锁定板微创治疗在临床上的 应用，提供一定的参考。 【关键词】胫骨内侧；锁定板；微创；骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2015) 22-0017-02 胫腓骨是长管状骨中骨折发生几率最高的部位，临床上胫骨中下段骨折比较 常见，粉碎性骨折也偶有发生，由于胫骨的软组织覆盖很少，血运较差，骨折后 患者不愈合的发牛率很高,传统的切开复位内固定治疗，会剥离很多骨膜软组织, 对供养胫骨骨折处的血供造成破坏，使得骨折愈合延迟，同时增加切口感染的几 率。锁定板的结构和传统钉板类似，但是更像完全植入的外固定架，传统的钉板 内固定中，要暴露足够的骨折部位，提前对钢板进行塑形，利用钢板和骨之间的 摩擦力使其保持稳定，而锁定板利用微创手术，将钢板置入，通过经皮微创接骨 术，对软组织造成的损伤很小，从而促进骨折的愈合。 胫骨内侧锁定板微创治疗的特点 随着近些年我国交通业和建筑业的发展，胫骨骨折发牛几率逐年增加，而传 统的切开复位手术，容易造成患者感染，愈合延迟等，而部分患者早期伴有有肿 胀，甚至局部有水疱，增加了切开复位手术的难度，近些年骨科的生物学特性研 究，临床治疗越来越重视骨折部位的血供情况，牛物学固定的理念逐渐在临床上 得到应用。有学者研究表明，经皮微创接骨术结合胫骨内侧锁定板治疗胫骨远端 骨折，利用间接的复位技术，贯彻了生物学固定的理念，不会暴露过多的骨折部 位，有效的保护了骨折部位的血供情况，能够促进骨折的愈合，同时避免切口感 染等。胫骨内侧锁定板的应用，不需要与骨质完全贴合，也不需要进行加压，避 免了由于压力导致的局部缺血等，而微创治疗的方式，对患者造成的损伤很小, 手术的窗口期吋间短，减少了患者的痛苦，也能够减少患者住院吋间和费用。 有学者研究认为，胫骨内侧锁定板微创治疗中，在手术前要做好充分的准备 工作，了解患者的骨折类型和移位情况，如果是简单的骨折，依据骨折线的走向 和移位方向，牵引复位后用钳夹稳定，在C臂透视机的环境下，使得复位达到最 佳，然后经过克氏针交叉固定，在内踝处作微创手术切口，将骨板置入并调整位 置到最佳。如果患者为粉碎性骨折，就要在线内踝处作微创手术切口，然后经皮 下隧道，将接骨板置入到最佳位置，再进行牵引复位，经C臂透视机确定复位效 果后，经皮利用螺钉固定，如患者的粉碎性骨折严重，无法维持复位，可在胫骨 的距骨和近端处进行外固定架支撑。 胫骨内侧锁定板微创治疗的方法 有学者对胫骨内侧锁定板微创治疗胫骨远端骨折进行研究，根据患者局部软 组织损伤情况，开放性骨折的患者，入院后马上采用清创术，如患者受创部位的 污染情况严重，可以利用脉冲进行冲洗，然后在布朗氏架上，抬高患者骨折侧的 肢体，进行跟骨牵引，重量为5kg左右，冷敷24小吋候改用热敷，帮助患者进 行趾间关节的活动。 在此同时做好消肿、抗感染等工作，在2周吋间左右后，患者的肿胀消退后进行 手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或腰麻，在患者大腿上放置气囊止血带，线切开 腓骨复位，置入锁定钢板固定，恢复患者腓骨的长度和小腿力线，在C臂透视机 的观察下，确定复位效果，采用克氏针进行临吋固定，在内踝尖上方作3厘米左 右的切口，深度达到筋膜下骨膜外，建立软组织隧道后，吧锁定板置入到胫骨内 侧，然后做近端切口，在隧道内逆行插入胫骨远端内侧锁定钢板，然后置入3 枚螺钉进行固定，经C臂透视机确定骨折对线对位良好即可关闭切口。随访1 年到3年的时间，发现骨痂形成时间在9周左右，所有患者的骨折均愈合，没有 患者岀现内固定松动，其中有5例开放骨折的患者，术后皮缘局部出现了坏死, 三个月后患者的踝关节和膝关节能够活动自如，功能恢复情况良好。 罗晓中对胫骨内侧锁定板微创治疗胫骨远端粉碎性骨折进行研究，患者入院 后进行全面的检查，对于肿胀情况较轻的患者可以采用急诊手术，而肿胀比较严 重伴有软组织擦伤，需要等到1周左右时间，待肿胀消退后再进行手术。手术麻 醉可以采用全麻或硬膜外麻醉，然后在腓骨下端骨折处，首先进行切开复位，恢 复患者小腿的长度，再进行胫骨下段闭合复位，主要恢复患者的胫骨力线和长度, 胫骨C臂透视机确定骨折复位效果，根据骨折的位置，选择合适的锁定板，然后 在患者内踝欠费作3厘米左右的切口，注意不要影响到大隐静脉，深度达到骨膜 外，然后建