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胫骨下关节面骨折临床诊治体会 【摘要】目的分析讨论胫骨下关节面骨折的临床 诊治。方法选取2012年1月一一2013年1月于本院治疗 的50例胫骨下关节面骨折患者，按照患者不同损伤程度， 及软组织损伤度，应用不同方法进行治疗，对患者骨折愈合 时间和功能评分，及并发症发生情况，进行分析总结。结 果 患者骨折愈合时间为7. 8-26. 2周，平均愈合时间为12.2 周。患者功能评分优良率为80%, 15例患者发生并发症。结 论在进行胫骨下关节面骨折的临床诊治时，应根据临床观 察结果，针对性采取治疗方法，以提高临床治疗有效率，减 少并发症的产生。 【关键词】胫骨下关节面骨折；临床诊治；临床疗效 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2014.03. 165 文 章编号：1004-7484 (2014) -03-1332-01 胫骨下关节面骨折也称为P订on骨折[1],在进行临床 诊断和治疗时，应对患者损伤的程度，及患者软组织损伤度, 进行密切的观察，并根据患者不同情况，采取针对性治疗方 法。对于胫骨下关节骨折患者而言，预防并发症的产生，主 要为对骨折的治疗及良好的复位。另外，保护软组织也可有 效预防并发症。因此，本文对胫骨下关节面骨折的临床诊治 进行了分析讨论，现报道如下： 1资料和方法 1. 1 一般资料2012年1月一一2013年1月收治于本院 的50例胫骨下关节面骨折患者中，有男性患者38例，女性 患者12例，患者的年龄为21-59岁，平均年龄为37.6岁。 其中26例为左侧，20例为右侧，4例为双侧。25例为坠落 伤，17例为交通伤，5例为扭伤，3例为砸伤。 按Ruedi-Allgower分型标准，9例为I型，30例为II 型，11例为III型；10例为开放骨折，其中4例为腓侧开 放，3例为胫骨开放，3例为前侧开放；患者的就诊时间中, 30例为伤后即来诊，11例为伤后1周来诊，9例伤后14d由 外院转入。50例胫骨下关节面骨折患者中，有25例为闭合 骨折，其软组织损伤轻，并且无张力性水泡。25例为开放骨 折，其软组织损伤较重，且具有张力性水泡。 1.2方法如患者为I型骨折，其移位不明显，则给予 石膏外固定治疗，固定时间为42-56d,或者给予螺丝钉内固 定治疗后，再行石膏外固定。如患者为开放型骨折，则全部 进行急诊手术治疗。如患者开放伤口较小，并且软组织损伤 较重者，则给予清创缝合后，于局部麻醉下，进行跟骨牵引 治疗，根据患者局部水肿情况，张力性水泡情况，即是否消 退，患者伤口愈合情况，及软组织恢复等，确定再次进行手 术的时机。在患者进行手术时，如患者合并腓骨骨折，则应 取其外侧切口，根据骨折情况，进行钢板固定，或者克氏针 固定，以恢复腓骨长度。同时，外踝外展角度，应保持在最 低10度，最高15度。对于胫骨骨折患者，则按照骨折的类 型，适宜选择内固定物。在进行治疗时，应对患者胫骨下关 节面进行修整，使其在最大限度下，恢复平整，以争取解剖 对位。患者在进行复位后，在其骨折缺损处，可予以结构性 植骨。如患者为II型骨折，则采用螺丝钉，或者克氏针进 行内固定，最大限度减少软组织剥离。如患者为III型骨折, 则予以解剖钢板内固定，或者予以克氏针固定。如复位不满 意，则至关节面平整后，与T型外固定架结合，进行外固定。 2结果 50例胫骨下关节面骨折患者均经12-48个月的随访，平 均随访时间为38.2个月，愈合时间为7. 8-26. 2周，平均愈 合时间为12.2周。根据Teeny等踝关节功能评分系统，患 者功能评分中，19例为优，21例为良，7例为可，3例为差。 优良率为80%, 15例患者发生并发症，并发症发生率为30%, 其中5例为浅表感染，1例为深部感染。6例由于术后关节 面不平整，导致创伤性关节炎。3例由于内固定不坚强，外 固定时间长，而无法进行早期活动，导致出现关节强直。 3讨论 对胫骨下关节面骨折患者而言，其手术如合并腓骨骨折 时，首先，应予以钢板固定，或者克氏针固定。以恢复腓骨 长度，进而起到支撑作用。如患者为外踝骨折，在进行手术 的过程中，患者外踝外展角度，应保持与12度左右［2］。取 踝关节前侧切口,以充分显露胫骨下端。首先，进行关节 踝关节前侧切口, 以充分显露胫骨下端。首先，进行关节 服务，在必要的情况下，进行同侧骼骨植骨，以填充压缩空 腔，并以解剖钢板固定，进行结合。在进行手术的过程中， 应最大限度减少软组织剥离，在复位满意后，应最大限度减 少内固定物的使用［3］。本组研究中，如患者为III型胫骨 下关节面骨折，且粉碎移位较重者，首先予以跟骨牵引，至 水肿明显消退，软组织损伤恢复后，进行切开复位。如患者 胫骨干聽端，具有明显压缩，且在手术中，无明显复位标志, 较难辨别骨块