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脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及危险因素的临床研究 陶建青(上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院神经内科201800) 【摘要】目的探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及危险因素之间的关系。方法 对132例脑梗死患者进行颈动脉高频彩超检查，了解颈动脉管壁及管腔变化，并 取同期住院109例非脑梗死患者为对照组，同时测定两组患者入院后空腹血浆总 胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖(DM)及血压。结 果 脑梗死组斑块检出率74.2%高于对照组22.9%,有统计学意义(Plt;0.05)。 脑梗死组管腔狭窄数目高于对照组(Pt;0.05)；管腔狭窄程度明显高于对照组 (Pt;0.05)o高年龄、高血压、高血脂、高血糖是脑梗死的危险因素，均与对 照组比较有差异(Plt;0.05)o结论颈动脉粥样硬化、斑块以及管腔狭窄与脑梗 死发牛关系相当密切，对危险因素及斑块有效的控制，可使脑梗死发牛率下降, 其中超声检测斑块，有临床指导意义。 【关键词】脑梗死高频彩超斑块危险因素 【中图分类号1R743 【文献标识码］A 【文章编号12095-1752(2013 ) 02-0067-02 1前言 颈动脉斑块与脑梗死的发牛有着密切关系，而脑梗死则是造成人类致残 甚至死亡的重要原因。斑块的成因较多，进展缓慢，自身可修复、代偿，早期乂 难以发现。随着高频超声的临床应用，旨在对颈动脉粥样硬化斑块起到早期发现 早期治疗，为脑梗死的防治提供指导。 2研究对象与方法 2.1硏究对象 对我院2010年5月至2011年12月就诊的132例脑梗死患者进行研究 观察。诊断符合全国第四届脑血管病协会制定的标准，经头颅CT及MRI证实的 132例在院患者，男75例，女57例，年龄在43?91岁之间，平均年龄 (68.2plusmn;7.2)岁，梗死部位累及小脑、脑干及各脑叶。对照组为同期109 例非脑梗死在院患者，男63例，女46例，年龄34?78岁之间，平均(57.3plusmn;4.2) 岁。 2.2研究方法 采用颈动脉超声仪(仪器为美国GE公司生产的Vivid3 Iogiq7彩色多普 勒显像仪)，超宽变频探头，探头频率为7.5-lOMHZo嘱患者平卧位，头颈伸长， 明显暴露出颈部，并头偏向对侧，从锁骨上窝水平开始，仔细探查，探查顺序依 次为：颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈总动脉分叉处近段1.0cm,颈 外动脉，以超声显像测定管腔内膜。评定标准如下：内膜中层厚度(IMT) gt;1.0mm lt;1.2mm为内膜增厚；局部隆起并向腔内突出gt;1.2mm,为斑块 形成。管腔内径减少gt;30%吋为管腔狭窄：内径减少30?60%吋，为轻度狭窄； 内径减少61-80%时，为中度狭窄；内径减少81-99%吋，为垂度狭窄。血脂检测 均让患者清晨空腹抽血，采用全自动化生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三 酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及血糖(DM)o危险因素中生化指标诊断标准： 糖尿病为空腹血糖ge;7.0mmol/L或餐后血糖ge;ll.lmmol/L, H?TGgt;1.8mmol/L, H?TCgt;5.9mmol/L, H-LDLgt；3.34mmol/L,高血压诊断标 准：ge;140/90mmHgo 2.3数据处理 使用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料采用(x-plusmn;s)表 示，组间比较采用t检验，率的比较及相关分析采用x2检验。 3结果 3.1颈动脉超声检测斑块 脑梗死组斑块检出人数为98例,其中男性58例(43.9%),女性40例 (30.3%)；对照组斑块形成人数为25例，男性13例(11.9%),女性12例(11.0%)o 脑梗死组斑块发现部位以颈总动脉居多为82例，其次颈内动脉9例，颈外动脉 7例；非脑梗死组斑块部位，颈总动脉14例，颈内动脉7例，颈外动脉4例。 脑梗死组出现管腔狭窄共计90例，其中轻度狭窄16例，中度狭窄45例，重度 狭窄29例。对照组管腔狭窄共计20例，其中轻度狭窄9例，中度狭窄6例，重 度狭窄5例。两组比较(Plt;0.01)有显著差异。(表2) 注：*Plt;0.05为显著性差异，**Plt;0.01为非常显著性差异 3.2颈动脉斑块形成与危险因素 脑梗死组年龄与对照组有差异(Plt;0.05),另外，梗死组高血压100 例(75.76%),糖尿病62例(46.97%),分别高于对照组高血压20例(18.35%), 糖尿病18例(Plt;0?05)°TG、TC、LDL测定均与非脑梗死组存在差异(Plt;0.05), 有统计学意义。(表3) 表3颈动脉斑块形成的危险因素区别 注：**Plt;0.01为显著性差异 4讨论 脑梗死是临床上常见的脑血管疾病。近年来我国脑梗死发病率随着生活