脑心综合征心电图诊断和复苏的几点体会.docxVIP

脑-心综合征心电图诊断和复苏的几点体会 张跃武（信阳市中心医院EICU 464000） 【摘要】 目前天气渐冷，己进入冬季，随着季节的改变，气温降低，脑血 管病在我们科己是越来越多。但从今年十月以后，尤其是近一段时间，脑血管疾 病，尤其是脑出血，在我科EICU,陡然增加，给我们的治疗带来了很大的挑战， 也使我们对脑卒中的并发症有了更深层次的认识，在诸多并发症中，尤以脑■心 综合征给我们留下了深刻的认识，下面我就借此机会给大家复习一下脑■心综合 征。同时也顺便给大家介绍一下脑■心综合征时一些少见异常心电图改变的新知 识和复苏中的一些个人体会，希望能对大家有一点帮助，如果有不对的地方，请 大家给予指正 【关键词】脑一心综合征 少见心电图诊断 复苏体会 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2013） 40-0057-02 概述 一、 定义及一般资料 二、 病因及发病机制 三、 临床表现及诊断、鉴别诊断 四、 对一些少见异常心电图的介绍 五、 对个例病人抢救及复苏中的一些体会 定义及一般资料 脑■心综合征是因急性脑血管病、主要为脑出血、蛛网膜下腔出血（SAH）、 急性颅脑损伤及大面积缺血性脑卒中所引起的类AMK心内膜下出血、心肌损伤、 心律失常或心衰的统称。当脑病渐趋好转时则心脏病症状及心电图异常也随之好 转或消失。 脑卒中时心肌损害十分常见，早在1937年，Dozzy就证实脑卒中是心肌缺 血、心肌损害、心律失常、类AMI改变的存在，同时?可能还伴有GOT、LDH、CPK 升高，尤以CK-MB升高对其诊断意义重大。急性脑血管病吋心电图异常出现可 达50%-90%,随着当今各种监护设备的发展，脑■心综合征时心律失常的发现及 动态观察也有了长足的进步，对其诊断也给了很多的理论依据. 病因及发病机制 病因：主要是急性脑病，如：脑卒中，脑出血，蛛网膜下腔出血，各型脑外 伤等所引起。 发病机制：他的机制实际上是多方面的，大脑及其结构是通过交感、副交感 神经支配心脏，其形成机制可以通过以下几个方面而形成。 下丘脑■垂体■肾上腺皮质系统 交感■肾上腺髓质系统 卒中后心脏本身病变及心电图异常 通过迷走神经皮质及脑干有关迷走神经核团、迷走神经节，急性脑血管病 常累及下丘脑、脑干诸多重要核团，导致交感神经、副交感神经失衡，影响心脏， 上述各部位受损易导致自主神经内脏功能及代谢紊乱。 下丘脑受损后会通过垂体■肾上腺轴使血液及皮质激素升高，引起心律增 快，血压升高，电解质紊乱，血钾降低导致心肌损害，可有心电图的ST?T段改 变及U波出现，心肌兴奋性升高，易导致频发早搏、室上速、其至是室颤。 血浆肾上腺素及去甲肾上腺素升高导致系统性高血压，加重心肌缺血缺氧, 引起心肌纤维变性及心内膜、心室肌劳损、Q?T间期延长，心律失常或传导障碍 等各种心电图异常改变。 临床表现及诊断、鉴别诊断 1、临床表现： 中枢性心律失常必须在脑卒中吋候发生的，而心脏瓣膜和心肌是无器质性病 变，而且在脑卒中前也无心律失常，当然还要和脑卒吋急性期继发的感染、水电 解质紊乱所致的心脏病及心电图异常相区别。后者多在上述各点得到恢复后心脏 疾病可恢复正常。 监护可观察发生心律失常者占91%,其中室上性心动过速最常见，其次危及 生命的室速、室颤也是发生猝死的主要原因之一，还有如QT延长综合症、尼加 拉样T波、尖端扭转型室速、宽QRS波综合症、颠簸综合症在恼■心综合症时也 比较常见和重要。对此，像上述少见异常心电图也应该有所认识和了解。 大多脑■心综合症心律失常多在12h-2d内出现，几乎占90%以上，而且可持续2-7do 脑卒中越重，急性脑■心综合征的心律失常也越常见，但并非成正比关系，严重 的窦性心动过缓、过速、尼加拉样T波、宽QRS波综合症、颠簸综合症、传导 阻滞、异常Q波往往是愈后不良的信号。ST?T的变化，像颠簸综合症或ST?T抬高， 常常可发生患者猝死。 心电图变化与颅内病灶他们之间的对应关系是: 额叶损伤一一窦性心律失常占33%,室上速占33%,同吋伴QT延长，以及 U波出现。 颍叶出血或损伤——房早可占20%,同吋T波异常及尼加拉样T波占50%o 鞍底枕叶损伤一一可出现1度房室传导阻滞。 脑干损伤一一房颤可占20%,还伴P波增高、室速、室颤及宽QRS波综合 症。 小脑病变■很少引起心电图变化，如果有，也多见于T波异常。 还有脑血管造影也可引起ST改变以及P-R间期缩短。 2、诊断及鉴别诊断： 引起心电图变化是心脏本身的疾病还是脑卒中引起的心律失常，有的时候常 常难以鉴别。心脏本身疾病：平吋多伴有冠心病、心律失常史以及相应的临床症 状。有既往心电图支持。AMI：如果是急性心梗，临床会有“三大症状”（胸痛、 心电图ST-T抬高及血清标记物