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胃肠道间质瘤128层螺旋CT诊断和危险度 预测研究 ［摘要］目的探讨胃肠道间质瘤的MSCT影像特征及 生物学危险度评价。方法回顾性分析21例经手术病理证 实的GIST临床资料及CT表现，结合文献分析与肿瘤危险度 相关的MSCT征象。结果21例患者肿瘤极低危险度1例 (4. 8%),低危险度2例(9.5%),中等危险度5例(23.8%), 高危险度13例(61.9%)o GIST的生特学危险度与肿瘤的大 小、形态、密度、边界以及肿瘤坏死出血、邻近器官侵犯、 转移有关，差异具有显著的统计学意义(P0. 05)。结论GIST 的MSCT有一定的影像特征，CT征象能较好地反映GIST的病 理组织学特点，有助于肿瘤生物学危险度的评价。 ［关键词］胃肠道间质瘤；危险度评价；体层摄影术；X 线计算机 ［中图分类号］R445. 2 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 (2013) 16-96-04 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)是一类来源于消化道的间叶组织的非定向分化的肿 瘤，具有自身形态学、免疫表型和遗传学特征，能特征性地 表达CD117o由于临床研究及免疫组化、电镜相关病理技术 的发展，认为GIST具有多分化恶性潜能，应用肿瘤的不同 侵袭危险性来评估GIST的生物学行为更为准确。本研究收 集2006年4月?2013年3月经手术、病理免疫组化证实的 GIST 21例，结合文献分析与肿瘤危险度相关的MSCT征象， 以期提高GIST的诊断及鉴别诊断。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集2006年4月?2013年3月经手术、病理免疫组化 证实的GIST患者21例，男13例，女8例，年龄20?84岁， 平均（62.8±13.9）岁。主要临床表现有进食后胸闷、吞咽 困难（1例），腹部疼痛、腹胀、不适、腹部包块（15例）， 黑便（2例），因其他疾病CT检查发现病变（3例）。 1. 2检查方法 采用Ph订ips Brilliancel28层螺旋CT扫描仪，全部 患者行上腹部或全腹部平扫+增强扫描，层厚、层距均为3mm, 准直器64X0. 625,螺距0. 797o平扫后使用LF Optivantage DH高压注射器，肘前静脉注入370mgI/mL优维显80mL,流 速3.0?5. OmL/s,注射后用生理盐水30inL冲管，动脉期延 时25?30s扫描，门脉期60?90s扫描，延迟期3?4min扫 描。扫描后数据传送至EBW4. 5工作站进行多平面重建（MPR） 及血管成像（VR、MIP）后处理。 1. 3间质瘤危险度评估标准 依据Fleteher原则评估GIST危险度，依次分为极低、 低、中等、高危险度四级［1］。见表1。 1.4统计学处理 采用SPSS20. 0统计软件，分组比较采用x2检验的 Fisher精确检验（期望值小于5）,以P0.05）。见表2。 食管间质瘤（低危险度），后上纵隔区肿瘤压迫食管向 右前移位（箭示）。平扫密度均匀，分界清楚（图1）,增强 扫描肿瘤均匀强化（图2）；图3胃间质瘤（高危险度）, 脾间隙肿块，肿瘤不规坏死低密度区与胃腔相通，坏死区内 积气积液（箭示）；图4小肠间质瘤肝内多发转移，肝内转 移瘤囊变坏死区周边大量砂粒样钙化（箭示）。图5十二指 肠间质瘤（高危险度）肝脏及肠系膜多发转移。肠系膜转 移瘤囊变坏死、出血，肿瘤内见液 移瘤囊变坏死、 出血，肿瘤内见液-液平面（箭示）。肿瘤破 裂,腹盆腔积血；图6、7女性，76岁，小肠间质瘤（高危 险度），平扫盆腔分叶状、囊实性肿块，密度不均匀（图6）。 增强扫描肿块不均匀强化，肿瘤与子宫、附件分界欠清（图 7）；图8、9腹膜后间质瘤（高危险度），左侧腹部巨大实质 性肿块，边界清楚，推移周围脏器（左肾发育不良），肿瘤 密度不均匀，内见斑点样钙化灶（图8冠状位MPR。图9矢 状位MPR） 3讨论 3. 1 GIST的临床病理 胃肠间质瘤好发于50?70岁中老年人，可发生于消化 道任何部位，胃60%?70%,小肠20%?30%,直肠与结肠约 7%,食管及消化道外（网膜、肠系膜、腹膜后）占3%。按发 生部位不同分为胃肠道间质瘤和胃肠道外间质瘤。按肿瘤生 长式分为胃肠道腔内、腔外、腔内外间质瘤。临床表现不典 型，与病灶部位、大小及肿瘤侵袭危险程度有关，高危险度 GIST侵犯周围结构，以血行和种植转移为主，少见淋巴结转 移，消化道梗阻少见。GIST 移，消化道梗阻少见。 GIST是胃肠道非上皮性、非 肌源性、非神经源性及非淋巴性的原发间叶源性肿瘤，由梭 形及上皮样细胞组成。具有特殊的病理学形态及免疫组化表 型，包括特征性表达酪氨酸激酶受体CD117和骨髓干细胞抗 原CD34O CD117在胃肠道间质瘤细胞