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腹腔镜右半结肠切除术21例临床分析 巴彦县人民医院黑龙江省哈尔滨市151800 【摘要】目的：探讨临床上对结肠癌患者使用腹腔镜右半肠切除术的安全性与 可行性。方法：回顾性分析我院于近期收治的21例结肠肿瘤患者的腹腔镜右半 肠切除术的治疗过程，研究其安全性并进行追访调查治疗效果。结果：在21例 结肠肿瘤患者的手术中，未出现死亡病例或严重并发症，1例患者有中转开腹, 所有患者平均手术时间150min,手术中平均出血123ml,辅助切口长5.7cm左 右,并清扫淋巴结25枚左右。在追访中，有80%的患者最终存活，其中2名患 者发牛肝转移。结论：腹腔镜右半肠切除术一种安全有效的治疗结肠癌患者的方 法，并且治愈率也比较高，值得在临床上大力推广。 【关键词】腹腔镜；右半结肠切除术；结肠癌 【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867 (2016) -2-029-02 1991年，美国的Jacobs进行了第一例腹腔镜右半结肠切除术来治疗结 肠肿瘤。结肠癌肿瘤，是所有肿瘤中比较顽固的一种，因为结肠木身处于的位置 比较复杂，有许多的器官毗邻，在进行传统的肿瘤切除手术时，容易伤到其他器 官，造成更加严重的病症。腹腔镜右半肠切除术，在一定程度上减小了手术的难 度，但是在临床上进行手术的危险性还是比较高的。我院近期收治了 21名结肠 癌患者，并用腹腔镜右半肠切除术进行治疗，具体的治疗过程以及治疗效果见以 下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取我院近期收治的21名进行腹腔镜右半肠切除术的患者，其中男性 □例，女性10例。年龄35?70岁之间，平均年龄61岁，回盲部癌2例，升结 肠癌8例，结肠肝曲癌7例，升结肠中段息肉癌变3例，阑尾类癌1例。21例 术前均行胸片、结肠镜、欽灌肠和腹盆腔的CT检查，病理活检证实为腺癌。收 集的数据还包括手术吋间、手术切口长度、岀血量、中转开腹率、排气吋间、住 院天数、切除标本长度、清扫淋巴结数、术后并发症、随访吋间、复发类型等。 所有患者的其他资料无统计学差异。 1.2方法 气管插管全麻后下肢分开成剪刀位。取脐下正中切口，建立气腹，压力 维持15 mm Hg(l mm Hg=0.133kPa)左右，左上为主操作孔，左下、右上、右下为 辅助操作孔，置入腹腔镜器械，常规探查腹腔，明确有无肿瘤细胞转移以及病灶 等情况。用超声刀分离冋结肠动静脉，显露外科干，并用动脉夹于根部钳夹冋结 肠动静脉，超声刀凝断，清扫该处淋巴结，并由此进入Toldt间隙，并向外侧向 上分离升结肠，避免损伤右侧输尿管及十二指肠。沿肠系膜上动脉向上分离，显 露中结肠动脉左、右支，并用动脉夹于根部钳夹并凝断中结肠动脉左、右支根部， 清扫该处淋巴结。，在其右侧切断冋结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在 左侧肠系膜上动脉发出的分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结，继续沿肠 系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿Gerota筋膜及Toldt筋膜 间隙分离，暴露并保护十二指肠和右侧输尿管,切除右Toldt筋膜和胰头十二指肠 前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组织，打开胃结肠韧带，切 除右侧人网膜，打开升结肠右侧侧腹膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升 结肠和结肠肝曲，于右侧腹直肌做一 4?6cm的小切口，拉出游离肠段，体外切除 右半结肠及末端冋肠IScm包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外 行冋肠结肠吻合并关闭系膜孔。手术结束时用蒸憾水冲洗腹腔并吸净。 1.3统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，临床资料变量统计均数与标准差, 变量之间的比较采用独立样本t检验和交叉表皮尔逊卡方检验。 2 ?结果 2.1手术的效果 本次选取21例患者腹腔镜右半肠切除进行比较顺利，有两名患者出现 中转开腹的情况，没有患者因为手术死亡。术中出血量65-210mL,平均 (105.77plusmn;33.25) mLo 手术吋间 125-247 min,平均(148.96plusmn;27?96)min。 术后切缘病理均未发现癌细胞。 淋巴结清扫数@ 7-35枚，平均(15?73plusmn;6?58)枚。辅助切口长 (5.69plusmn;1.00) c m,4例(11.4%)术后发生并发症(1例肺部感染J例术后腹 水丄例腹腔局部积液J例术后乳糜漏、肝功能异常)，经保守治疗后均好转。术后 11例(31.4%)需注射镇痛药物止痛，术后排气时fH](2.54plusmn;1.12) d，进半流质 饮食吋间(4.74plusmn;1.01)d。 2.2手术并发症 按ClavierrDindo外科并发症分级，发生II级并发症者2例，其中1例 伤口感染，1例泌尿系感染，均经抗炎治疗治愈，无出血、吻合口漏