腹腔镜治疗慢性盆腔痛60例临床研究.docxVIP

腹腔镜治疗慢性盆腔痛60例临床研究 【摘要】 目的：探讨腹腔镜在诊治慢性盆腔痛（CPP） 疾病中的价值及应用前景。方法：对2008年5月-2011年4 月收治的60例经保守治疗无效的CPP患者进行腹腔镜检查 及治疗，并随访治疗效果。结果：60例CPP患者中，术前B 超发现有病变者30例，均经腹腔镜证实为病变者；B超未发 现异常但腹腔镜下证实有病理改变者29例。腹腔镜总检出 率为98. 3%,与B超相比，两者差异有统计学意义（P3年18 例，轻、中、重度疼痛者分别为7例、20例、30例，其中 疼痛程度分度分为轻、中、重三度，轻度指疼痛不影响日常 生活及工作；中度指因疼痛需休息，影响日常生活和工作； 重度疼痛除需休息外，不能忍受还需应用药物止痛［4］。 1. 2手术方法所有患者均采用日本产Olympus内窥 镜及电视摄像监视系统，在月经干净第3?7天进行，全麻， 有生育要求者同时行输卵管通液、了解输卵管通畅情况以及 宫腔镜检查了解宫腔情况。患者麻醉满意后，膀胱截石位、 常规消毒铺单，助手留置导尿，Veress针穿刺脐孔，充入二 氧化碳气体至腹内压达到14 mm Hg, 10 mm trocar穿刺脐 孔，置入0度腹腔镜，顺序观察腹腔各脏器，宫腹腔镜联合 治疗者先行宫腔镜检查，再输卵管通液，最后行腹腔镜治疗, 术中充分冲洗盆腹腔，创面涂几丁糖防粘连，子宫直肠凹常 规放置腹腔引流管一根，排气，撤除器械待患者苏醒，安返 病房。 1.3腹腔镜下诊断标准 (1)慢性盆腔炎：输卵管慢 性充血，增粗，梗阻，积液，伞端闭锁，扭曲与周围粘连， 子宫浆膜充血，活动受限，直肠窝有大量渗液和粘连。(2) 子宫内膜异位症(EMT)：术中取活检确诊。(3)盆腔静脉淤 血症(PCS)：输卵管系膜扩张、增粗、阔韧带和主韧带内静 脉怒张迂曲，可见静脉瘤样改变。(4)盆腔粘连：盆腔、腹 腔脏器之间或与盆壁之间形成膜状粘连或粘连带。(5)正常 盆腔：盆腔未见病变［5］。其中EMT表现主要有盆腔腹膜充 血，腹膜窗样结构筛孔样改变，白色斑块、出血病灶火焰状 或紫蓝色结节，腹膜瘢痕形成，黄色或棕褐色病灶形成，盆 腔广泛粘连，巧克力囊肿形成，严重者子宫直肠凹完全封闭, 不典型者可通过热色试验(HCT)协助诊断［6］。 1.4腹腔镜下手术方法 (1) EMT：镜下行粘连松解, 异位灶电凝，巧克力囊肿剥除等，术后加用诺雷德三个周期。 慢性盆腔炎：镜下行粘连松解，输卵管积水伞端造口 解除梗阻或切除。(3)盆腔粘连：镜下行粘连松解，创面涂 几丁糖或生物蛋白胶。本文中行盆腔粘连分离术20例，内 异灶电凝29例，内膜囊肿剥除术25例，输卵管通液术9例, 宫腔镜检查12例，舐韧带结节切除术3例，子宫全切2例, 输卵管切除术3例，肌瘤挖除术5例。 1.5手术要点 (1)分离盆腔粘连，恢复解剖，动作 要轻柔，适当止血和术后应用防粘连制剂如几丁糖均有助于 减少再次粘连。(2)巧克力囊肿应尽量吸尽囊内液，将囊内 壁完整剥除，尽量保护正常卵巢组织。(3)异位灶深部浸润 (DIE)处理较困难。术中常因致密粘连易损伤重要脏器， 故术中应小心分离粘连，60例均取活检证实，其中56例与 临床诊断相符，4例不符。 1.6疗效标准痊愈：经腹腔镜治疗后疼痛完全缓解, 症状消失；显效：症状明显缓解，不影响工作和生活；好转: 症状略改善或复发者。 1. 7统计学处理 采用PEMS 3. 1对数据进行统计学处 理，计数资料采用字2检验，以P50%[9]o其中膜性粘连与 疼痛最相关，本文中与腹膜有关的粘连与疼痛成正相关。 3.4产科病史与CPP有关妊娠和分娩对神经肌肉是 有创伤的，与耻骨联合及紙尾关节痛，盆底肌肉筋膜炎疼痛 综合症有关，即使手术多年以后，剖宫产所致的骼腹股沟和 骼腹下神经损伤还可引起下腹痛[1]。本文剖宫产23例，目 前随着社会因素剖宫产率的增加，日后CPP的患者将呈逐年 上升的趋势，故产科门诊要将剖宫产的远期后遗症加强宣 教，以降低剖宫产率，这也是妇产科医生的责任。 3.5盆腔静脉瘀血综合症(PCS) 因瓣膜功能不全而 逆流的血液造成了卵巢或盆腔静脉充血迂曲，产生慢性盆腔 痛，下坠感，称为PCS。本文中有4例不典型PCS。 3.6疼痛是患者个人的主观感觉，疼痛程度与疾病并 不一定呈正相关。身体、情绪与CPP之间有很强的关系，抑 郁可引起CPP,所以对盆腔未发现病变的CPP患者，术后对 患者给予心理安慰和暗示，有利于症状缓解[10]。 3.7随访 本文60例CPP患者经腹腔镜检查及治疗， 术后随访1年，痊愈40例，显效17例，好转3例，不孕症 患者术后妊娠率50%,术后患者的生活质量明显提高，给很 多家庭带来了希望和信心。 综上所述，腹腔镜诊断和治疗CPP有其他实验室检查及 妇科检查所不能替代的优势，腹