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胶囊内镜在消化道疾病诊断中的应用现状 张友义(第二军医大学长海医院学员管理大队中国上海200433) 作者简介：张友义(1987.1-),男,四川宜宾人，在读本科。 【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1008-6455 (2010) 10-0116-02 胶囊内镜(capsule endoscopy, CE)的问世突破了传统内镜机械插入法的 思维，它能观察以往内镜不易达到的小肠部位，操作简单，无需镇静，对胃肠动 力影响小。CE填补了小肠无创性、可视化检查的空白。 1胶囊内镜的结构和原理 CE检查系统包括三个组成部分：可摄像的胶囊、数据记录仪套件、RAPID 工作站。胶囊通过胃肠蠕动推进并在腔内拍成照片显示成视频；经数字无线频率 通信，将信号传输到绑在体外的记录器。胶囊内镜由一个微型彩色摄像机、发光 管、电池、影像捕捉系统和发送器组成。 2适应症 2.1食管、胃器质性病变:一项多中心临床研究显示：食管胶囊内镜诊断 食管炎和Barrett食管的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值分别为89%、 99%、97%、94%和97%、99%、97%、99%；对胃食管反流病总体敏感性和特异 性分别达到了 92%和95%,显示食管胶囊内镜是观察食管黏膜和诊断食管疾病的 有效手段。但胶囊内镜在食管通过速度很快，时间很短，因而对食管疾病的诊断 价值有限。胶囊内镜的摄像头的焦距仅几毫米，因此对胃内疾病诊断价值也有限, 还不能替代传统的胃镜对食管及胃疾病的诊断。 2.2不明原因消化道出血及缺铁性贫血:不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding, OGIB)是经胃镜和大肠镜检未发现异常的慢性间歇性消 化道出血。胶囊内镜对隐源性消化道出血的病因检岀率明显高于推进式小肠镜、 X线小肠造影。Pennazio⑴报道，100例出血患者胶囊内镜检查的病源总检岀率 为47%,其中明显出血组病源检击率为92.3%,隐性出血组为44.2%,而以往 有出血史、目前无出血组检出率仅为12.9%,因此出血后择吋行CE检查可望提 高检出率。研究发现对OGIB, CE最佳检查时机为少量活动性出血时和出血停止 2周内。2001年LEWIS和SWAIN报道，11例疑有小肠出血的患者依次进行CE 和小肠镜检查，结果发现小肠镜对病灶的检出能力不如CE。CE用于小肠腔内的 不明原因消化道出血、持续贫血、消瘦、壶腹部及冋盲部病变的病因诊断均有较 高的敏感性和特异性，其对小肠肿瘤、息肉病等的早期诊断成为外科治疗的关键。 2.3小肠器质性病变:有报道,CE可显示NSAIDs对小肠黏膜的损害情况。 CE联合回结肠镜检查被推荐作为检查可疑Crohn病的一线手段。Gezz等为进行 CE检查效力的评估，对传统检查方法未能发现却高度怀疑小肠Crohn病的患者 进行研究。认为CE检查能早期发现可疑小肠Crohn病患者的小肠病变。以上两 项研究均表明CE对疑似小肠Crohn病的检出率较高，尤其是对疾病早期和对轻 型患者能早期良好地干预及指导诊治，减少并发症的出现。Gena等报告一项评 价CE对小肠肿瘤的诊断价值的冋顾性研究，认为因各种原因而进行CE检查检出 小肠肿瘤的总体阳性率约为8.9%； CE能较早发现小肠肿瘤并指导其治疗，改善 预后。小肠淋巴管扩张症(intestinal lymphangiectasia)是一种极为罕见的疾病，CE 有时可发现小肠淋巴管扩张症患者全小肠或大部分小肠绒毛中央的乳糜管明显 扩张而导致黏膜呈广泛白斑样改变。 2.4结肠器质性病变:由于CE电池仅能持续约8 h,当胶囊到达结肠吋多 已电力不足。如果充分利用其扌白摄速度的控制及光强度的调节，则工作吋间可达 10 h,同吋我们注意到大部分患者胶囊从咽入口到冋盲部运行吋间为4 h左右， 则胶囊在结肠内运行时间可达6 h。当胶囊进结肠后，我们采用平卧体位，并抬 高臀部，这样使胶囊在结肠冋盲部处向升结肠运行由逆重力变为顺重力，有利于 胶囊尽快向上运行。这样我们就可以充分利用CE在结肠吋对结肠器质性疾病得 岀诊断。 2.5乳糜泻:乳糜泻诊断的金标准是小肠活检,Maiden et al[2]对19例经 去谷蛋白饮食治疗无效的乳糜泻患者进行CE检查与十二指肠降部的活组织检查 后，发现活组织检查与胶囊内镜检查结果Kappa相关系数为0.65,表明这两种检 查有着较高的吻合度，CE对乳糜泻有较高的检出率。 3禁忌症 （1）无手术条件及拒绝接受任何外科手术者；（2）能妨碍胶囊正常通过消 化道的疾病，如胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠痿和大憩室等；（3）应排除有严重 动力障碍者，包括未经治疗的贲门失迟缓症和胃轻瘫者（除非用胃镜将胶囊送入 十二指肠）;（4）孕妇；（5）也不推荐在安装有起搏器患者和儿