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脑出血临床护理疗效观察探究 【摘 要】目的：为了进一步研究脑出血的临床护理 对患者病情恢复的影响。方法：本研究为具有科学性、前瞻 性的临床研究。选取在我院确诊的2011年3到2012年7月 的脑出血患者98例，其中男性65例，女性33例，其中出 血部位基低节区出血57例，大脑皮质下出血41例，患者全 部有不同程度意识障碍，最大年龄87岁，最小年龄43岁， 平均年龄61.6岁。结果：患者恢复73例，留有残疾21例, 死亡4例。结论：通过术前精心准备、心理护理、术后严密 的病情观察，细心的护理，合理的使用药物，积极地预防并 及时处理并发症是治疗取得成功的关键。 【关键词】脑出血；临床护理；疗效 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0258-02 脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急 性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病 之一。脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是 高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为 高血压性脑出血。 1临床资料 1. 1 一般资料：选取在我院确诊的2011年3到2012年 7月的脑出血患者98例，其中男性65例，女性33例，其中 出血部位基低节区出血57例，大脑皮质下出血41例，患 者全部有不同程度意识障碍，最大年龄87岁，最小年龄43 岁，平均年龄61.6岁。住院期间行颅脑C T检查确诊为高 血压性脑出血，出血量20-98ml ,平均55ml。 1.2常规治疗 1.2. 1 一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进 行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持 呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。适当给氧， 以间歇吸用为宜；③保持营养和水电解质平衡。 1.2.2控制脑水肿，降低颅内压； 1.2.3控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出 血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一 般以维持在150-160/90-100mmhg为宜； 1.2.4止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消 化道出血或有凝血障碍时，仍可使用； 1.2.5预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护 理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和 肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动, 以防关节挛缩。 一般来说，当ICH病情危重致颅内压过髙，内科保守治 疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。 2护理 2. 1术前护理术前准备；①注意监测患者的生命体征 及患者的神志、瞳孔变化，必要时吸氧。②一定要保持呼吸 道通畅，快速建立静脉通道，并做好抢救的准备，准备好抢 救所需物品。③脑疝的病人静脉滴注甘露醇用来降低颅内 压，减少再出血的可能。④如果手术就应按医嘱剃头、留置 尿管、留取血液标本做生化、血型、血常规、凝血四项、 交叉配血等常规化验检查 2. 2术后护理 2. 2. 1基础护理 ①首先需要绝对卧床休息，保持病房 安静，减少探视，要有积极的心态，有康复的信心和决心， 与护理人员密切配合，积极治疗，争取早日康复。②抬高床 头，用来降低颅内压，减轻脑水肿。③绝对卧床休息每2h 翻一次身，以防止褥疮的发生。④对于昏迷、高热、鼻饲病 人做好口腔护理，每天两次。⑤体温超过391的患者给予 物理联合药物降温，尤其是头部降温，使体温降至36. 5°C左 右,以减少脑组织的耗氧量。 右, 以减少脑组织的耗氧量。⑤留置导尿管期间, 每天擦洗 尿道口两次，以防感染。密切观察24h尿量、颜色及性状。 在患者排尿功能正常恢复时在拔尿管。⑥保持大便通畅，避 免用力排便易诱发再次脑出血，对于大便干的患者，可长期 口服麻仁润肠丸。⑦选用有护栏的医用床，由于部分病人意 识不清、狂躁，镇静药不敏感，应提前和家属做好解释工作 并适当给予约束，防止拔管和坠床发生。⑧饮食上予高蛋白, 高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如病情危重，吞 咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。 ⑨发病后1?2周内，病情基本稳定时，可及早进行患肢功 能锻炼，每日三次，每次10?20次不等，进行按摩、被动 活动，可防止关节粘连、肌肉萎缩。以后可增加锻炼次数， 帮助尽早康复。 2. 2.2病情观察 给患者安装心电监护仪，密切监测患者 的生命体征，特别是血压、血氧的变化。密切观察患者的意 识、瞳孔的变化。高度警惕24?48h颅内再出血的发生。 2. 2.3用药护理①首选20%甘露醇快速静滴，降低颅内 压②选用硝酸酯类药物静滴，根据血压控制滴数。使血压维 持在159/90左右。③按医嘱泵入胰岛素，使血糖控制在 8mmol/L左右，防治应急性高血糖。④为预防颅内感染，遵 医嘱使用抗生素。 2. 3.4预防并发症 高血压脑出血患者的并发症