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脑科引流结合鞘内注射治疗颅内感染的疗效分析 (包头市第八医院神经外科内蒙古包头市014040) 【摘要】目的：分析脑科引流结合鞘内注射治疗颅内感染的疗效。方法：主 要的研究对象为在2013年12月到2015年12月期间内，我院一共的收治的颅内 感染患者42例。按照随机的方法分为对照组和研究组各21例。分别给予连续硬 膜外穿刺引流管结合鞘内注射治疗以及改良型脑科引流管结合鞘内注射治疗，分 析对比两组的临床治疗疗效、住院时间及脑脊液白细胞下降趋势。结果：患者接 受两种不同的治疗方法后：(1)研究组的治疗总有效率为90.4%,对照组的治疗 总有效率为80.0%,组间数据对比发现研究组的治疗总体有效率显著高于对照组 (Plt;0.05)； (2)研究组的住院时间为(12.3plusmn;3.1)天，对照组的住院时 间为(8.6plusmn;1.7)天，两组之间数据对比可以发现研究组的住院时间比对 照组短(Plt;0.05)； (3)两组患者在确诊颅内感染接受治疗前，在白细胞方面 无显著差异(Pgt；0.05),不存在统计学意义。在接受两种不同的治疗方法后， 对照组和实验组白细胞均发牛显著下降，研究组在白细胞下降范围显著大于对照 组(P0.05),具备统计学意义。结论:对颅内感染患者采用腰大池持续引流结合 鞘内注射治疗方法方法，能够缩短治疗颅内感染周期，治疗颅内感染比连续硬膜 外穿刺引流管疗效更明显，减少住院费用，降低感染机率。 【关键词】持续腰大池引流；鞘内注射；颅内感染；疗效分析 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2016) 14-0067-02 在正常人体中，脑组织被头皮、颅骨和脑膜三层组织保护，而且有血脑屏障 的存在，使得颅内感染的机会要比身体各个脏器感染的机会都要小的多[1-2]o对 于颅脑手术患者来说，容易引发颅内感染，主要是因为其手术以及外伤等原因导 致脑内部原木密封环境受到破坏以及血脑屏障的破坏，使得患者发牛颅内感染的 概率升高。开颅手术术后患者如果发牛颅内感染，不仅使疾病的治疗难度大大增 加，而且给患者身体和心里都带来了极大的痛苦，极有可能影响患者预后，导致 生活质量下降，甚至还给生命安全造成极大的威胁［3-4］o 1?一般资料和方法 1.1 一般资料 研究对象：在2013年12月到2015年12月期间内，我院一共收治的颅内感 染患者42例。将42里患者随机分为对照组和研究组各21例。分别给予连续硬 膜外穿刺引流管做持续腰大池引流结合鞘内注射治疗方法和改良脑科引流管做 持续腰大池引流结合鞘内注射治疗方法。其中42例患者中，男性患者26例，女 性患者16例。对照组中，年龄范围为21?55岁，平均年龄为34.9岁。研究组 中，年龄范围为24?60岁，平均年龄为34.6岁。患者中，脑出血术后感染15 例，颅脑损伤开颅术后感染27例。 1.2纳入以及排除标准 纳入标准：(1)血常规WBCgt;15times;109/L者；(2)腰椎穿刺显示脑脊 液 WBCgt;300times;106/L者;(3)术后4?7d出现体温在38.5°C以上者;(4) 脑膜刺激征阳性的患者；(5)年龄在20?60岁之间。排除标准：(1)不符合本 次实验指征的患者；(2)患有严重精神疾病患者；(3)不愿意参加本次调查研究 患者；(4)年龄在20?60岁范围之外。 1.3治疗方法 注射主要使用美国礼来制药有限公司生产的盐酸万古霉素(Vancomycin), 进口药物注册证号：规格500mgo引流装置包括有国产改良型脑科 引流管及国产连续硬膜外穿刺引流管两种［5］。 置管具体要求：病人取左、右侧卧位，尽量使病人的腰背部与床面垂直，严 格消毒后，取L4?5间隙为穿刺点用1%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉成功后用 16号腰穿针行腰穿检查，穿刺成功，见脑脊液流出后，拿脑压表测量颅内压， 若颅内压力超过25mmHg,谨慎行持续腰大池引流术。若压力小于25mmHg,换 以硬脊膜外穿刺针穿刺，见脑脊液流出顺畅后，分别采用国产改良型脑科引流管 及国产连续硬膜外穿刺引流管行持续腰大池引流术。 对照组主要采用连续硬膜外穿刺引流管：导管质地较硬，管腔细小，无金属 导丝管芯。 研究组主要采用改良型脑科引流管：相比前者其内径要粗，约1.5mm，单 位时间引流量要多，其质地柔软易弯曲，弹性好，内有金属导丝管芯[8-10]o 同时给予两组患者静脉及鞘注稀释注射用盐酸万古霉素，静脉用药方法为 注射用盐酸万古霉素，每12小吋给药一次。鞘内注射为25mg注射用盐酸万 古霉素，每12小吋注射一次。且将两组所有患者引流量都控制在200? 300mL/d[ll]o每日复查脑脊液常规，对比治愈率、治疗吋间、脑脊液白细胞数 下降趋势。 1